“縣級(jí)醫(yī)院改革將是未來醫(yī)改的核心，也是是公立醫(yī)院改革的突破口！”

　　“我國的醫(yī)療市場(chǎng)主導(dǎo)是公立醫(yī)院，因此尤其是要防止公立醫(yī)院‘通吃’——從基本到特殊全部吞下去……”

　　5月24日上午，由中國醫(yī)院院長雜志社主辦的第二屆中國縣市醫(yī)院論壇主論壇上，國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)體改司司長梁萬年在會(huì)上對(duì)2014年的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)解讀時(shí)指出，縣級(jí)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是回歸醫(yī)院的公益性，同時(shí)找準(zhǔn)醫(yī)院定位，明晰職能才能更好的進(jìn)行服務(wù)。

　　解讀1：縣級(jí)醫(yī)院改革基本思路是“五個(gè)聯(lián)動(dòng)”

　　梁萬年在論壇中透露了當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院改革思路的形成過程。“我們?cè)谠瓉韲k33號(hào)文的基礎(chǔ)上，結(jié)合第一批311個(gè)試點(diǎn)縣改革的綜合評(píng)價(jià)，總結(jié)了些相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，最終形成的縣級(jí)公立醫(yī)院基本改革的路子。”

　　他介紹，這個(gè)基本路子遵循的原則是“商業(yè)聯(lián)動(dòng)”，“區(qū)域聯(lián)動(dòng)”，“上下聯(lián)動(dòng)”，“內(nèi)外聯(lián)動(dòng)”，“醫(yī)療和公共衛(wèi)生聯(lián)動(dòng)”，這五個(gè)聯(lián)動(dòng)。

　　同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)縣級(jí)醫(yī)院改革必須要做兩個(gè)堅(jiān)持，三個(gè)更加注重——

　　要堅(jiān)持政府的責(zé)任，落實(shí)政府責(zé)任；要堅(jiān)持縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性。

　　要更加注重改革的系統(tǒng)性，整體性和協(xié)調(diào)性；

　　要更加注重投入化機(jī)制，深化體制機(jī)制的變革；

　　要更加注重縣級(jí)公立醫(yī)院的能力建設(shè)，確保大病不出現(xiàn)，也就是90%的健康人體，在縣醫(yī)院得到解決。

　　解讀2：縣級(jí)醫(yī)院改革目標(biāo)是回歸公益性

　　“改革的中心目標(biāo)就是要扭轉(zhuǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，使其回歸到維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的，新的運(yùn)行機(jī)制市場(chǎng)，這是改革的目標(biāo)。”

　　梁萬年認(rèn)為，改革的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是縣級(jí)公立醫(yī)院是否真正以公益性為核心。

　　而“在近期，人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)是不是在有效的降低，政府的辦醫(yī)職責(zé)是否得以充分體現(xiàn)，區(qū)域內(nèi)人口的健康指標(biāo)是否在發(fā)揮有效的改善，我以為這是四個(gè)最核心的標(biāo)準(zhǔn)。”

　　解讀3：縣級(jí)醫(yī)院改革評(píng)價(jià)指標(biāo)是以系統(tǒng)績效為準(zhǔn)

　　改革，不可避免需要對(duì)改革成果進(jìn)行評(píng)價(jià)。梁萬年在論壇中透露，國家衛(wèi)計(jì)委正在和有關(guān)部門研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，未來將對(duì)1000多家縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)評(píng)估。

　　他透露，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將以將以公益性的實(shí)踐程度，醫(yī)藥費(fèi)用的控制程度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張的遏制程度，人民群眾的滿意度，區(qū)域健康水平等，作為最重要的評(píng)判指標(biāo)。

　　因?yàn)閯e的指標(biāo)都是一種過時(shí)指標(biāo)，醫(yī)院做大了，做強(qiáng)了，有多少教授了，這些指標(biāo)從單個(gè)意義上來說，從醫(yī)院角度上來看，可能是一個(gè)好的指標(biāo)，但是從改革的體系上來看，可能它是一個(gè)壞的指標(biāo)，“我們追尋的是這個(gè)系統(tǒng)的最佳績效，我們不追求個(gè)體醫(yī)院的最佳績效。”

　　他認(rèn)為，作為醫(yī)院院長是以個(gè)體醫(yī)院績效最佳為目的，但從改革大局而言，最終評(píng)判是以系統(tǒng)的績效作為標(biāo)準(zhǔn)。

　　“你看我們中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和績效都是不錯(cuò)的，但是看我們系統(tǒng)的績效是很差，要有效解決這個(gè)問題。解決的關(guān)鍵是政府決策到位，政府評(píng)價(jià)的指揮棒給醫(yī)院設(shè)好，政府所聘任的醫(yī)院院長要真正是代表政府在管理公立醫(yī)院的院長。”梁萬年如是說。

　　解讀4：公立醫(yī)院天職是基本醫(yī)療定位要明確

　　作為醫(yī)改的重頭戲，公立醫(yī)院改革一直廣受關(guān)注。而公立醫(yī)院的定位如何明確？梁萬年作為體制改革司的司長有自己的看法。

　　他認(rèn)為政府辦公立醫(yī)院的核心目標(biāo)是確?；踞t(yī)療服務(wù)的供給，所以各級(jí)各類的公立醫(yī)院的核心目標(biāo)是基本醫(yī)療服務(wù)，其中也包括公共衛(wèi)生，在各個(gè)基礎(chǔ)上，不同級(jí)別，不同類型的公立醫(yī)院，可能有他其他的附加責(zé)任，比如一些大型公立醫(yī)院可能有教學(xué)，科研，人才培養(yǎng)等職責(zé)。

　　但公立醫(yī)院的天職是要做基本醫(yī)療服務(wù)，梁萬年強(qiáng)調(diào)，我國的醫(yī)療市場(chǎng)主導(dǎo)是公立醫(yī)院，因此尤其是要防止公立醫(yī)院通吃，從基本到特殊全部吞下去，那這樣地位肯定不明晰，地位不明晰，政府的職能是很難說清楚。“只有把公立醫(yī)院說清楚了，在這個(gè)縣域內(nèi)辦多少家醫(yī)院，其中辦多少公立醫(yī)院，把公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、布局想清楚了，社會(huì)辦醫(yī)自然也能夠說清楚，也能留有合理的發(fā)展空間。”