控制醫(yī)療費用是全球性的難題，其不確定性和操作難點表現(xiàn)難以對費用控制的效果進行量化。一方面，一些方式從長遠看起來似乎是有利的，但這些方法很難被最終轉(zhuǎn)化為數(shù)字，證明控制費用是否有效，以及有效的程度。而另一方面，一些表面上看起來立竿見影的控費措施，其長遠效果亦是難以簡單量化的，許多復雜的因素將互相牽扯，最終導致一部分費用升高而一部分費用降低，降低和升高的比例又是不確定的。這些復雜的因素綜合起來，導致整個操作上具有極強的不確定性，與操作的時間、力度、多方配合的能力密切相關(guān)。

　　在中國的現(xiàn)實環(huán)境里，控制藥價目前來看可能是控制總體醫(yī)療費用最立竿見影的辦法。中國的藥價由于渠道、醫(yī)生服務(wù)模式等因素，有很大的虛高成分，立竿見影的砍藥價從最直接的量化角度來看，是能夠從數(shù)據(jù)上看到效果的。但如果將藥品對整個醫(yī)療體系的效果從長遠衍生來看，藥價和藥品選擇將關(guān)系到多個方面。比如，對某類藥品的價格控制可能導致生產(chǎn)商為了節(jié)約成本，在輔料和安全控制上進行改變，而這些改變對藥品的效果會起到影響，只不過短期內(nèi)從紙面上看不出來，或者說改動所導致的藥效因為難以衡量，也無法將藥效直接和某一種因素直接關(guān)聯(lián)，從而無法量化，最終的結(jié)果就是，短期內(nèi)看起來沒有變化。不過，這并不代表藥效不會對長期的醫(yī)療費用產(chǎn)生影響，只不過這種影響很難在短期用數(shù)量的辦法看出來。

　　另一些措施則是模棱兩可，也就是我們通常會說的軟性。比如社區(qū)醫(yī)院簽約病人進行慢性病管理，假設(shè)醫(yī)生有辦法將慢性病管理服務(wù)成功提供給病人（這里不考慮病人對基層服務(wù)不積極或者不愿意采用的問題，而只考慮成功獲得服務(wù)之后的效果），通過慢性病隨訪，定期健康咨詢，藥物堅持計劃，疾病相關(guān)的指標追蹤等手段，要直接將這些服務(wù)的效果和費用節(jié)約的數(shù)量掛鉤還是有困難的。從美國的案例來看，JAMAInternalMedicine刊登了一項名為BetterEffectivenessAfterTransition–HeartFailure（BEAT-HF）的研究結(jié)果，該研究主要集中在對因心臟病出院的病人干預的效果分析上。結(jié)果顯示，進行健康干預人群和沒有干預人去出院后180天內(nèi)的再入院率是一致的，30天的再入院率和180天的死亡率也是沒有區(qū)別的。

　　雖然這項調(diào)研結(jié)果顯示，這些院外追蹤的手段并不如我們預期的這樣有效，但得出這個結(jié)論本身也具有很高的不確定性。背后影響結(jié)論的因素還包括樣本本身的個人行為（比如很多人可能本身就不夠關(guān)注自己的健康狀況），樣本時間不夠長，樣本年齡范圍太過接近（均為50歲以上），健康干預實施中溝通效果不佳等。因此，和慢性病管理一樣，病人本身的身體素質(zhì)，教育背景，對自身健康的關(guān)注度，性格，習慣，地方風俗，都有可能影響到軟性項目的效果。而目前即便是美國，實施健康管理和有系統(tǒng)的疾病跟蹤仍然是新事物，對病人和市場的影響力仍需時間，因此要量化這些效果的不確定性更高。

　　還有一種情況則是專和泛對整體醫(yī)療費用的影響。各個國家的醫(yī)療體系的服務(wù)側(cè)重略有不同，但發(fā)達國家通常已經(jīng)建立全科到專科的分層服務(wù)機制。而中國則完全不同，幾十年的醫(yī)生培養(yǎng)是以專科為主的，而且劃分越來越細。這表面上看對治療是有利的，因為醫(yī)生可以被培養(yǎng)成某類學科的專業(yè)人士，尤其在復雜的疾病、重癥、手術(shù)等領(lǐng)域，細分有助于學術(shù)也有助于醫(yī)生自身能力的塑造。但對于整體醫(yī)療費用的影響就沒有那么簡單直白了。正因為分科細致，醫(yī)生就好比被分成了各個抽屜，每個抽屜各司其職，而缺乏互相溝通和整體治療方案。在病人端，越是慢性病、大病、手術(shù)等問題，設(shè)計的健康因素越是復雜，即便是普通的治療，病人也可能需要在不同科室之間來回奔波，這中間浪費的時間、效率、檢查費用、藥費、藥品互相作用導致的潛在風險、治療方案的不一致性，這些問題導致的費用和時間上的浪費是難以被量化的，而本可以節(jié)省時間從而創(chuàng)造更多服務(wù)空間這一點也是很難被量化的。

　　因此，控制費用本身是需要精細化管理的任務(wù)，立竿見影的手法所涉及到的影響面其實也是多重的，這中間的不確定性極高。由于難以被量化，導致一些項目可能難以獲得足夠長時間的支持從而無法走到最終可以被量化的階段。同樣因為難以被量化，另一些與立竿見影的措施相關(guān)的影響因素是被忽略的，但這些因素在長期造成的影響可能是巨大的。