新醫(yī)改五年醫(yī)療服務如何定價

2014-05-21 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：朝陽醫(yī)院院長陳勇也表示，公立醫(yī)院改革的核心是建立一個科學合理的補償機制。無論公立醫(yī)院將來市場化，絕大部分經(jīng)費靠規(guī)范經(jīng)營自己掙，還是一切經(jīng)費由政府來撥款預算，核心就是建立一個補償機制。

　　放開非公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格后，要結(jié)合縣級公立醫(yī)院改革，在保障患者負擔不增加、醫(yī)?；鹂沙惺艿幕A(chǔ)上，加快調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格步伐，完善醫(yī)療服務價格形成機制，理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格。但非公立醫(yī)療機構(gòu)采取靈活多樣的收費方式，如何和現(xiàn)行報銷政策相銜接是個需要研究的問題，如果銜接不好，就制約了這種靈活收費方式的應用。

　　醫(yī)務人員服務價值提升

　　4月10日，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生計生委和人社部聯(lián)合發(fā)文放開非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務定價權(quán)。如果價格管控放開，醫(yī)療服務會漲價嗎？

　　中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，即使將來政府調(diào)整提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格，也不會造成公眾費用負擔的加重。最近，北京市醫(yī)改辦委托朱恒鵬團隊對北京以“醫(yī)藥分開”為主線的公立醫(yī)院改革做一個評估。朱恒鵬說，根據(jù)對朝陽、友誼等5家試點醫(yī)院的初步評估，5家醫(yī)院雖然將5元錢的掛號費，調(diào)高為42元的醫(yī)事服務費，提高了醫(yī)療服務價格，但因為藥品“零差率”銷售以及配套控費政策，最終患者支付的醫(yī)療費用，還有所下降。

　　陳勇表示，目前醫(yī)療服務價格體系是重物輕人。“朝陽醫(yī)院20多年來掛號費5元，24小時一級護理的價格是9元，注射費0.5元，先不說針管、碘酒、棉簽的消費也不止0.5元。一切跟醫(yī)生、護士勞務沾邊的醫(yī)療服務價格都是極低的，根本體現(xiàn)不了人的價值。這樣一種導向迫使公立醫(yī)院就是靠賣藥、賣高質(zhì)的耗材來補償。這種補償方式是低效，將給社會造成沉重的負擔，浪費社會的資源，這就是過度醫(yī)療，過度檢查。”他解釋說。

　　自主定價有利于理順價格體系。陳勇稱，他理想的醫(yī)療服務價格體系就是把直接體現(xiàn)醫(yī)生護士勞務和技術(shù)價值的項目大幅提高，同時在落實政府的六項基本投入政策的前提下，取消藥品加成，取消耗材加成，所有大型設(shè)備檢查不再計算成本折舊，既然大型設(shè)備由政府投入了，折舊可以不算。大幅度降低大型設(shè)備檢查的項目，也就是說讓醫(yī)院不再通過醫(yī)院藥品、耗材和大檢查來掙錢，這只是治病的工具，跟醫(yī)院的利益沒有任何的關(guān)系，而應該在充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術(shù)價值上，引導公立醫(yī)院經(jīng)營者靠醫(yī)務人員的技術(shù)和勞務去掙錢。

　　許多人將我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的種種問題都歸因于政府投入不足，似乎增加政府投入一切問題就解決了。中歐國際工商學院教授蔡江南表示，這實際上是在醫(yī)療服務價格長期固定不變的情況下，許多人形成的一種定向思維。我們需要認識到，僅僅依靠增加政府投入并不是唯一和可持續(xù)的解決辦法，而建立一個合理的價格體系和定價機制才是解決我國醫(yī)療機構(gòu)收入補償問題的根本出路，也是推動其他一系列問題得以解決的有效途徑。

　　非公立醫(yī)院提價難

　　《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》第四條明確提出，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點非公立醫(yī)療機構(gòu)的談判機制。凡符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機構(gòu)，應按程序?qū)⑵浼{入職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險、生育保險等社會保險的定點服務范圍，并執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策。

　　對此，陳勇表示，醫(yī)保承辦機構(gòu)的壟斷使醫(yī)療機構(gòu)缺乏談判的籌碼，因此將符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機構(gòu)納入社會醫(yī)療保險的定點服務范圍，實行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的報銷支付政策，該政策執(zhí)行起來比較難。在公立醫(yī)療機構(gòu)占絕對優(yōu)勢情況下，民營醫(yī)院很難有提價的底氣。

　　蔡江南也認為，非公立醫(yī)療服務的市場定價將有助于推動社會多元辦醫(yī)，促使公立醫(yī)療與非公立醫(yī)療之間形成一種互相競爭發(fā)展的局面。非公立醫(yī)療服務的市場價格可以為公立醫(yī)療機構(gòu)提供一種參考，有助于改變目前公立醫(yī)療服務價格嚴重背離供求的狀況。同時，公立醫(yī)療也會對非公立醫(yī)療服務的價格形成一種制約。在目前公立醫(yī)療機構(gòu)占優(yōu)勢的情況下，非公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務不容易出現(xiàn)價格過度增長的情況，從而避免給病人帶來的不利影響。

　　鑒于單個病人在醫(yī)療服務市場上的弱勢地位，特別需要發(fā)揮醫(yī)保的作用，逐步建立醫(yī)保支付方與醫(yī)療服務供給方之間的價格協(xié)商談判機制，同時政府可以作為第三方參與。此外政府還需要加強價格監(jiān)督和維護市場公平競爭的職能，防止由于壟斷、欺騙和不公平競爭造成的價格扭曲。

　　就放開價格管制后醫(yī)保付費方式創(chuàng)新方面，廣州市醫(yī)保局副局長何繼明表示，非公立醫(yī)院反應很敏感，首先他們希望放開自費率的限制，以前自費率沒有一家醫(yī)院超標，不超標是采取了一些控制措施；此外希望醫(yī)保的支付價格有一個明確劃線，對于某些高價的檢查和高價藥品，醫(yī)保風險要限定出來，超出的部分由病人支付。最后，民營醫(yī)院希望現(xiàn)在的基本醫(yī)療費用，包括甲類和乙類一些按比例支付的費用，能以基金計賬來定，對于乙類的自費能夠放開，讓有錢人愿意承擔這些服務項目，獲得一些高質(zhì)量的服務。