在剛剛結(jié)束的十二屆全國人大四次會(huì)議政府工作報(bào)告中，李克強(qiáng)總理的發(fā)言多次提到醫(yī)療醫(yī)改問題，網(wǎng)易健康第一時(shí)間邀請(qǐng)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長莊一強(qiáng)進(jìn)行解讀。

　　解讀嘉賓：莊一強(qiáng)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長。

　　關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生

　　總理報(bào)告內(nèi)容：加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生。

　　莊一強(qiáng)獨(dú)家解讀：加快培養(yǎng)全科醫(yī)生和兒科醫(yī)生，雖然還沒有取得全面的理想效果，但這確實(shí)是目前醫(yī)改的關(guān)鍵。全科醫(yī)生現(xiàn)在很缺乏，說到分級(jí)診療，全科醫(yī)生起到一個(gè)守門人的作用，但因?yàn)檎w水平不夠，守門人不一定能守住這個(gè)門，所以大家都往上跑，病人在全國范圍內(nèi)無序就醫(yī)。所以全科醫(yī)生的培訓(xùn)就顯得很重要，尤其是符合質(zhì)量的全科醫(yī)生的培訓(xùn)。

　　現(xiàn)在因?yàn)槎サ恼?，所以孩子?shù)量應(yīng)該比以前要翻一番，但是兒科醫(yī)生的數(shù)量卻是在逐年減少。為什么兒科醫(yī)生減少？第一是因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張，家里對(duì)孩子都比較心肝寶貝，如果出什么事情家長都把壓力發(fā)泄在醫(yī)生和護(hù)士身上，給兒科醫(yī)生造成的壓力很大。另外政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼大概在5—10%左右，其它90%醫(yī)院運(yùn)營的費(fèi)用都需要醫(yī)院自負(fù)盈虧。那么在醫(yī)院仍然需要?jiǎng)?chuàng)收的情況下，兒科醫(yī)生的創(chuàng)收能力是比較低的，因?yàn)樾『⒊运幒苌伲膊荒茈S便做檢查放射啊、抽血啊。所以兒科醫(yī)生得到的獎(jiǎng)金也就少。兒科醫(yī)生壓力大收入少，個(gè)人工作性價(jià)比很低，因此很多人都不愿意干兒科。但是兒科醫(yī)生工作的社會(huì)性價(jià)比很高的，所以，這一塊政府要想辦法。

　　關(guān)鍵詞：分級(jí)診療

　　總理報(bào)告內(nèi)容：在70%左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)

　　莊一強(qiáng)獨(dú)家解讀：政府提倡的分級(jí)診療主要想解決老百姓無序就醫(yī)的問題。如何做是需要繼續(xù)探討的問題，有的提出“大病不出縣”，但醫(yī)療質(zhì)量如何保證，能否兜得住，都需要探討。

　　關(guān)鍵詞：大型公立醫(yī)院改革

　　總理報(bào)告內(nèi)容：大型公立醫(yī)院改革

　　莊一強(qiáng)解讀：2015年在大型公立醫(yī)院改革方面跟之前的預(yù)期有些不同，可以說不盡如人意。之前女孩怒斥號(hào)販子事件，就反映出公立醫(yī)療資源的高度集中在大城市、大醫(yī)院，導(dǎo)致全國老百姓集中到大型公立醫(yī)院就醫(yī)，看病難的問題遠(yuǎn)沒有解決。另一方面，號(hào)販子把300元一個(gè)號(hào)都能炒至4500元，說明我們給醫(yī)生的知識(shí)勞動(dòng)定價(jià)過低。

　　關(guān)鍵詞：大病統(tǒng)籌

　　總理報(bào)告內(nèi)容：中央財(cái)政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金160億元，增長9.6%。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財(cái)政補(bǔ)助由每人每年380元提高到420元。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助從人均40元提高到45元，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)。

　　莊一強(qiáng)解讀：大病統(tǒng)籌主要是針對(duì)那些得了大病但是沒有錢的老百姓。今年加大投入160億，增長9.6%也是蠻大幅度的提升。但是除以全國14億人口，每人只有11塊。雖然并不是每個(gè)人都會(huì)得大病，哪怕一半的人需要，也就一年一人增加22元，哪怕10個(gè)人有一個(gè)需要大病救助，也就增加110塊。當(dāng)然，國家在經(jīng)濟(jì)下行壓力下還能拿出錢來增加對(duì)大病救助的投入，還是很好的。

　　關(guān)鍵詞：社會(huì)辦醫(yī)

　　總理報(bào)告內(nèi)容：鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。

　　莊一強(qiáng)解讀：總理報(bào)告還提到社會(huì)資本辦醫(yī)問題，讓老百姓有更多的就醫(yī)選擇。中央的社會(huì)辦醫(yī)規(guī)劃很振奮人心，但是政策到了地方政府，還是有很多“玻璃門、彈簧門”看不見的阻礙，地方應(yīng)落實(shí)中央精神，加強(qiáng)配套措施；第二，有些民營醫(yī)院投資人把醫(yī)院當(dāng)成企業(yè)來經(jīng)營，獲取利潤為第一要?jiǎng)?wù)，就會(huì)出現(xiàn)坑蒙拐騙“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。所以民營醫(yī)院目前整體形象不好，大家有病還是涌到公立醫(yī)院去。社會(huì)上需要好的民營醫(yī)院品牌樹立，比如像酒店那樣實(shí)行星級(jí)制度，有5星級(jí)民營醫(yī)院、3星級(jí)民營醫(yī)院等。扭轉(zhuǎn)大眾對(duì)民營醫(yī)院的偏見，才有可能分流公立醫(yī)院的人群，真正實(shí)現(xiàn)多樣選擇。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)生薪酬

　　總理報(bào)告內(nèi)容：建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　莊一強(qiáng)解讀：目前醫(yī)療壓力大，但醫(yī)生原本陽光收入就很低，如今隨著醫(yī)改的打擊，灰色收入也減為零，醫(yī)生的總收入大幅減少，而如何彌補(bǔ)，新辦法尚待研究。醫(yī)生隊(duì)伍本是醫(yī)改的主力軍，但他們比較沉默，游離于“主戰(zhàn)場(chǎng)”之外，處于非常被動(dòng)的狀態(tài)，如果政府能為醫(yī)療行業(yè)制定合理的人事薪酬制度，無疑對(duì)醫(yī)務(wù)人員是個(gè)好消息。從世界范圍來看，醫(yī)生的平均工資是社會(huì)平均工資的8~10倍。就我所在的香港地區(qū)，同一所高中的同班同學(xué)，學(xué)醫(yī)的比不學(xué)醫(yī)的從大學(xué)畢業(yè)后年收入高3~4倍，如此優(yōu)秀人才得以留住。而國內(nèi)降低兒科錄取分?jǐn)?shù)線的舉措和留住優(yōu)秀人才的初衷似乎背道而馳。總之，提高薪酬待遇，靠陽光收入就有體面生活，對(duì)于穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍、提高醫(yī)務(wù)人員積極性非常重要。

　　關(guān)鍵詞：雙保合一

　　總理報(bào)告內(nèi)容：整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度

　　莊一強(qiáng)解讀：2015年底國家提出雙保合一，即城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)合并，我們很期待合并以后能夠提高效率，增加籌資水平，增加覆蓋量。

　　附《報(bào)告》有關(guān)2016年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)內(nèi)容：

　　協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。

　　健康是幸福之基，今年要實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，政府加大投入，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。中央財(cái)政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金160億元，增長9.6%。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財(cái)政補(bǔ)助由每人每年380元提高到420元。

　　改革醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。

　　擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市范圍，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品流通等改革。深化藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革。加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生。

　　在70%左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助從人均40元提高到45元，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)。

　　鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)。

　　建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

　　完善一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的配套政策。

　　為了人民健康，要加快健全統(tǒng)一權(quán)威的食品藥品安全監(jiān)管體制，嚴(yán)守從農(nóng)田到餐桌、從實(shí)驗(yàn)室到醫(yī)院的每一道防線，讓人民群眾吃得安全、吃得放心。