節(jié)后第一次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)，兩個(gè)議題都與醫(yī)藥相關(guān)：部署推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí)，確定進(jìn)一步扶持中醫(yī)藥發(fā)展。

　　“當(dāng)前醫(yī)改最重要的是價(jià)格改革。價(jià)格問(wèn)題盡管是沉疴舊疾，必須堅(jiān)決推進(jìn)!”總理說(shuō)道。會(huì)議對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)徟母镆蔡岢鲆??？偫韽?qiáng)調(diào)，不允許在“審批”名目下搞那么多五花八門(mén)的所謂“新藥”：“還不是為了漲價(jià)!”

　　年前，一女子在北京廣安門(mén)醫(yī)院怒斥號(hào)販子引發(fā)各方強(qiáng)烈關(guān)注，號(hào)販子像是一塊醫(yī)療行業(yè)隨處可見(jiàn)的皮外傷，而醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)生服務(wù)“不值錢(qián)”、藥品價(jià)格高得治不起病，這些頑疾令醫(yī)改千頭萬(wàn)緒又步履維艱。

　　總體來(lái)看，藥價(jià)改革牽連起整個(gè)醫(yī)改的經(jīng)脈。涉及藥企、患者、醫(yī)生、醫(yī)院，如何形成一個(gè)有效的藥品價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制是改革的根本訴求。

　　目前，公民大多屬于城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇之內(nèi)。而基本醫(yī)保的藥品目錄和各地方的自定藥品目錄中，幾乎所有藥品價(jià)格都由政府把關(guān)。人們買(mǎi)藥要通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，過(guò)去政府定價(jià)藥、限價(jià)藥也就成了大多數(shù)人的選擇。以這樣的視角衡量，價(jià)格管理部門(mén)對(duì)藥品市場(chǎng)的干預(yù)和影響超出人們的想象。

　　有了權(quán)力自然就有尋租的空間。1996年以來(lái)，價(jià)格主管部門(mén)通過(guò)定價(jià)權(quán)把控藥價(jià)走向，32次降價(jià)之后，藥價(jià)還是居高不下。醫(yī)藥行業(yè)走不出的“怪圈”是哪種藥貴哪種藥就會(huì)銷(xiāo)路好。藥品價(jià)格高，藥企的利潤(rùn)會(huì)大。從這些利潤(rùn)中拿錢(qián)對(duì)招標(biāo)部門(mén)、醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行“反哺”，形成了招標(biāo)、采購(gòu)、開(kāi)藥“良性”循環(huán)。因而在所有藥品中銷(xiāo)路最好的恰恰是價(jià)格空間最大、最能拿出錢(qián)來(lái)打通關(guān)系的。

　　去年6月1日起，國(guó)家發(fā)改委取消絕大部分藥品的最高零售限價(jià)。然而許多人擔(dān)憂，發(fā)改委放權(quán)會(huì)讓藥品價(jià)格不降反升。國(guó)家放開(kāi)低價(jià)藥定價(jià)的初衷，是部分低價(jià)藥品企業(yè)長(zhǎng)期虧損，導(dǎo)致患者用藥不便。但好經(jīng)卻容易被個(gè)別企業(yè)念歪，有的企業(yè)稱(chēng)旗下低價(jià)藥供應(yīng)不足，市場(chǎng)行為“正當(dāng)漲價(jià)”；有些企業(yè)間“抱團(tuán)”壟斷提價(jià)，不得不防。

　　藥品定價(jià)放開(kāi)后，可能出現(xiàn)的一個(gè)仍然棘手的結(jié)果是，醫(yī)院仍然更愿意進(jìn)高價(jià)藥，手握處方權(quán)的醫(yī)生依然有可能鼓勵(lì)患者用高價(jià)藥。

　　藥品價(jià)改串聯(lián)醫(yī)改環(huán)環(huán)相扣，因此“以藥養(yǎng)醫(yī)”不得不破。新醫(yī)改的思路是把醫(yī)院和患者利益捆綁在一起。未來(lái)，藥價(jià)已經(jīng)不是醫(yī)院的利潤(rùn)，而是成本。不過(guò)，從這個(gè)角度來(lái)看，藥品定價(jià)的放開(kāi)也考驗(yàn)著政府維護(hù)市場(chǎng)有序和公平的能力，以保證有藥供應(yīng)。

　　在美國(guó)藥價(jià)談判中最重要的主體是醫(yī)療保險(xiǎn)支付方。美國(guó)絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方保險(xiǎn)公司承擔(dān)，于是衍生出了獨(dú)立的第三方專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用管理機(jī)構(gòu)。發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)不一定都適合國(guó)情，但藥價(jià)改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，監(jiān)管從嚴(yán)和科學(xué)的配套改革缺一不可。