中國(guó)醫(yī)療體制改革與社會(huì)保障體系建設(shè)均進(jìn)入深水區(qū)，基于信息共享的“調(diào)結(jié)構(gòu)、建機(jī)制、大整合”是必由之路。2016年伊始，國(guó)務(wù)院提出整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的要求，要覆蓋不能參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體居民。人社部要求各省要在今年6月底前，拿出推進(jìn)醫(yī)保整合的總體規(guī)劃，爭(zhēng)取在2017年正式啟動(dòng)實(shí)施整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。

　　可以預(yù)期，一個(gè)覆蓋職工和居民的“一檔兩制”（一些公共服務(wù)發(fā)達(dá)省市已經(jīng)和正在實(shí)現(xiàn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化）的全民醫(yī)療保障制度，將是“十三五”規(guī)劃期間的重要成果，大大促進(jìn)公平正義和城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　如何整合將考量地方政府的公共服務(wù)質(zhì)量

　　城鄉(xiāng)公共服務(wù)的最大差異在于教育和醫(yī)療，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合將大大縮小城鄉(xiāng)差異，惠及農(nóng)村居民的就醫(yī)與流動(dòng)。

　　國(guó)務(wù)院明確了整合目標(biāo)，即“把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性”。

　　可見(jiàn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合可以帶動(dòng)地方公共服務(wù)體系建設(shè)，基本整合即指實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，進(jìn)一步的整合即指實(shí)現(xiàn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大整合，再進(jìn)一步即指在整合后實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鹣虻厥屑?jí)統(tǒng)籌，甚至向省級(jí)統(tǒng)籌發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)管理奠定基礎(chǔ)。這是考量地方政府通過(guò)改革創(chuàng)新提高公共服務(wù)質(zhì)量的硬指標(biāo)。

　　為此，國(guó)家在“十三五”期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)地方政府結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政可承受能力，穩(wěn)步推進(jìn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，逐漸縮小制度差距，消除城鄉(xiāng)差別，最終實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)“五統(tǒng)一”。將醫(yī)療保障大整合的速度和程度納入公共服務(wù)的第三方評(píng)估，成為地方政府業(yè)績(jī)考核的主要指標(biāo)，既要排除整合過(guò)程中的人為障礙，也要抑制推卸責(zé)任的懶政傾向，提高醫(yī)保整合的質(zhì)量和速度，早日惠及全國(guó)居民特別是農(nóng)村居民。

　　籌資和保障水平應(yīng)與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)

　　整合是治理的基礎(chǔ)，治理促進(jìn)整合。清華大學(xué)醫(yī)療保障指數(shù)認(rèn)為，考慮科技進(jìn)步、物價(jià)、收入等因素之后的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率應(yīng)當(dāng)是GDP增長(zhǎng)率的1.16倍。例如，某地的GDP增長(zhǎng)率是7%，該地醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率就應(yīng)為8.12%。如果該地上年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率高于這個(gè)指標(biāo)1%，那么地方全部病例和常用高價(jià)藥品的價(jià)格普降1%；如果低于這個(gè)指標(biāo)1%，全部病例和常用高價(jià)藥品的價(jià)格普升1%。那些醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于地方GDP的地區(qū)（可能高達(dá)10%以上），應(yīng)當(dāng)分期回歸這個(gè)指標(biāo)。如果一個(gè)地方長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率遠(yuǎn)高于GDP增長(zhǎng)水平，居民生活將面臨吃藥多于吃飯的尷尬局面。可見(jiàn)，這個(gè)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)納入地方政府績(jī)效考核，對(duì)于治理好的實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于治理不力的實(shí)行問(wèn)責(zé)。

　　在基本醫(yī)療服務(wù)目錄、報(bào)銷比例、價(jià)格和服務(wù)總量確定的條件下，基于人口結(jié)構(gòu)、贍養(yǎng)比和經(jīng)濟(jì)進(jìn)步等因素進(jìn)行合理假設(shè)，可以做好5年中期醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)測(cè)和下年度的醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算，繼而厘定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率和夯實(shí)費(fèi)基。例如，企業(yè)按照工資總額的6%繳費(fèi)（保持彈性，可以調(diào)整）、職工按照工資總額的2%繳費(fèi)、城鄉(xiāng)居民按照可支配收入的一定比例繳費(fèi)，財(cái)政按照既定金額實(shí)施補(bǔ)貼（保持彈性、可以調(diào)整）。

　　在此基礎(chǔ)上，職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一律實(shí)行總額預(yù)算管理，有條件的地方實(shí)行DRGs醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)和DRG-pps醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算管理與支付，在收支可控的條件下做到以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，持續(xù)發(fā)展。

　　一體化信息系統(tǒng)建設(shè)和智能監(jiān)控是整合基礎(chǔ)

　　一體化信息管理是整合與治理的基礎(chǔ)。讓互聯(lián)網(wǎng)+進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)務(wù)院要求，整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展，這將為實(shí)現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)管理奠定基礎(chǔ)。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的投資應(yīng)當(dāng)主要用于信息系統(tǒng)建設(shè)和信息管理人員配備。

　　第一，整合職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，做到“一檔一制”（大整合）或者“一檔兩制”（小整合），以方便職工和居民轉(zhuǎn)換身份和服務(wù)于人員流動(dòng)。再整合進(jìn)入社會(huì)保障號(hào)碼的權(quán)益記錄，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障一卡通管理與服務(wù)；進(jìn)而與身份證整合管理，夯實(shí)社會(huì)建設(shè)的居民信息管理。

　　第二，以參保人和患者為核心，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享和隱私保護(hù)，包括參保人信息和健康檔案與簽約醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、縣級(jí)以上的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享。將每日流失的海量信息整理加工成為提高醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力的可利用數(shù)據(jù)，促進(jìn)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的DRGs評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)DRG-pps預(yù)算與支付制度的發(fā)展，有效抑制道德風(fēng)險(xiǎn)和大處方傾向，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金智能監(jiān)控能力，合理補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展都將是一個(gè)飛躍式的進(jìn)步。

　　第三，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，乃至商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享和隱私保護(hù)。

　　一個(gè)有效的全民醫(yī)療保障體系，是基于參保人信息和根據(jù)國(guó)民的收入支付能力，由公共品（貧困人口的醫(yī)療救助）、準(zhǔn)公共品（職工的非營(yíng)利社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)）和私人產(chǎn)品（中高收入人口的商業(yè)健康保險(xiǎn)）等多層次的制度安排的有效結(jié)合，要做到信息共享、各行其道，不是碎片的，也不是隨意混淆的。

　　政府對(duì)醫(yī)療保障的財(cái)政預(yù)算支出和商業(yè)保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)規(guī)模，是兩個(gè)剛性的問(wèn)題，讓商業(yè)保險(xiǎn)公司從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中營(yíng)利，或者讓商業(yè)保險(xiǎn)公司放棄利潤(rùn)替補(bǔ)財(cái)政預(yù)算，都是不可持續(xù)的。

　　例如，在德國(guó)基于個(gè)人收入信息記錄以5000歐元為界，以上者購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，以下者參加社會(huì)保險(xiǎn)，均享有雇主配款和免稅待遇。目前，在廣東東莞、江蘇蘇州等城市，正在嘗試以參保人為核心，醫(yī)療保障信息跟人走，統(tǒng)一建立和統(tǒng)一經(jīng)辦“全民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，輔助以醫(yī)療救助；適度發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)”的一體化制度安排，這是值得鼓勵(lì)和推廣的。