新醫(yī)改要解決“看病貴、看病難”，以公立醫(yī)院為主戰(zhàn)場的改革正在改變中國醫(yī)療服務業(yè)的面貌，藥品招標采購、取消藥品加成、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、分級診療等政策措施可謂點對點“治療”醫(yī)療領域的痼疾。在國家對公立醫(yī)院進行大刀闊斧改革的同時，也在鼓勵社會資本辦醫(yī)，十八屆三中全會后，相繼出臺多個文件鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構。

　　在過去10年間，中國的非公立醫(yī)院(俗稱民營醫(yī)院)已經獲得了長足的發(fā)展，中國非公立醫(yī)院從3220所增至12546所，占全國醫(yī)院總數的近一半，年增長基本保持在9%左右。

　　數據顯示，占據半壁江山的民營醫(yī)院的服務量只占10%左右，量大質低成為行業(yè)痛點。過去論及社會資本辦醫(yī)，難點均落在政策環(huán)境，但實際上，民營醫(yī)院的發(fā)展長期存在諸多內部難題，如資本盲目進入、缺乏人才培養(yǎng)機制、同質化競爭、盈利模式單一等。

　　資本是把“雙刃劍”

　　2015年10月丁香園開設的丁香醫(yī)生診所在杭州開業(yè)，這是互聯網醫(yī)療時代線上醫(yī)療轉向線下的一個典型例子，在行業(yè)內引發(fā)關注。此前互聯網+醫(yī)療的落地問題已經困擾各互聯網企業(yè)許久，如何O2O？

　　丁香園創(chuàng)始人李天天認為，醫(yī)療是很實際的行為，純線上不符合醫(yī)療的特性，在難以獲得公立醫(yī)院支持的情況下，社會資本同時做線上和線下最可行。

　　“歐美沒有一個全閉環(huán)的線上醫(yī)療，因為技術達不到，現在的可穿戴設備還處于前期的階段。”李天天對記者表示，在線下的診療活動中，一個病人走進來，醫(yī)生就開始了信息收集，從病人走路的姿勢、語速語態(tài)等都能進行一些判斷，而現有的可穿戴設備還實現不了對病人全面數據的收集。

　　李天天表示，未來會視情況在全國范圍內建連鎖診所，但他強調丁香醫(yī)生診所不是醫(yī)院，從資產的配置上來說，也不屬于重資產的傳統(tǒng)醫(yī)療機構。

　　在丁香園之前，另一家互聯網醫(yī)療巨頭春雨醫(yī)生已經開始布局線下診所，與丁香園不同的是，春雨醫(yī)生采取了加盟的方式，將已經在運行的社會民營診所“收編”，目前已經加盟了200多家。

　　對此，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受采訪時表示，互聯網醫(yī)療的落地，需要線下醫(yī)療機構的配合，但現在很難利用公立醫(yī)院來對接，同時分級診療也需要一個發(fā)達的診所體系，互聯網企業(yè)辦診所是優(yōu)勢互補。

　　近年國家一直大力鼓勵社會資本辦醫(yī)，各項政策都在力破社會資本辦醫(yī)的天花板、玻璃門，但政策放開的同時，民營醫(yī)療機構是否得到了健康的發(fā)展，資本對醫(yī)療的理解是否適應行業(yè)特征？

　　國家衛(wèi)生計生委11月5日發(fā)布的《2014年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2014年末，全國公立醫(yī)院13314個，民營醫(yī)院12546個。

　　記者在2015年中國民營醫(yī)院發(fā)展年會上了解到，雖然在數量上已經與公立醫(yī)院平分秋色，但在服務量上，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的差距巨大，只有10%左右，民營醫(yī)院量大質低的現狀令人擔憂。

　　中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會副會長趙淳認為，中國的民營醫(yī)院出現數量與服務量反差大的狀況與資本進入門檻低有很大關系。

　　“我對現在很多社會資本在進入醫(yī)療行業(yè)，持保留態(tài)度。資本是趨利的，哪個資本能放長期資本在醫(yī)療行業(yè)，沒有回報怎么辦，回報慢怎么辦，十年收不回投資，這個賬又怎么算，哪個資本能耐得住這個寂寞？”趙淳告訴本刊記者，他最怕社會資本拿醫(yī)院去套利，這是對醫(yī)療行業(yè)的傷害。

　　人才培養(yǎng)不能抄近路

　　2015年初，國家衛(wèi)計委等五部委聯合印發(fā)《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)漸次推開，這也讓一直飽受人才短缺困擾的民營醫(yī)院看到了希望。近一年的時間過去了，民營醫(yī)院是否在多點執(zhí)業(yè)政策的支持下，緩解了人才危機？

　　實際情況并不樂觀，公立醫(yī)院的醫(yī)生出現了“想要的誰都想要，不想要的誰都不想要”的現象，一個優(yōu)秀的主任醫(yī)師，可能有20家醫(yī)院在排隊聘請，而對于剛開始職業(yè)的年輕醫(yī)生，幾乎無人問津。

　　“我認為人才必須是自己培養(yǎng)，民營醫(yī)院要經得起誘惑，耐得住寂寞，耐得住寂寞就是要做基礎性工作，最重要的是培養(yǎng)人才。”溫州康寧醫(yī)院集團董事長管偉立對記者表示，康寧在建設第一家精神病醫(yī)院時面臨人才極度短缺，20多年來主要也是靠自己培養(yǎng)，花了很多心血。

　　實際上，中國的醫(yī)療人才缺乏已是共識，一個優(yōu)秀的醫(yī)療人才對于公立醫(yī)院和民營醫(yī)院而言都是寶貴的財富，這樣的人才流動必然會牽動諸多因素。

　　國家衛(wèi)計委體制改革司官員在2015中國民營醫(yī)院發(fā)展年會上表示，2014年OECD國家千人擁有醫(yī)生3.3人，中國是2.12人，而且中國千人擁有醫(yī)生的質量與發(fā)達國家不可同日而語。

　　就是這樣的情形下，中國的醫(yī)療人才還處于流失中，日益增加的醫(yī)療服務需求與短缺的人才之間的矛盾越來越突出。

　　丁香園發(fā)布的《2015中國醫(yī)療機構醫(yī)生流失情況調查報告》指出，離職醫(yī)生中23.8%不再從事醫(yī)生工作。

　　醫(yī)學生的培養(yǎng)時間漫長，醫(yī)學生成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的周期為7-8年，成為主任醫(yī)師的周期為20年。丁香園的報告指出，根據近年來各級醫(yī)學院校每年招錄的醫(yī)學生招生及畢業(yè)的增速情況，5-8年以后僅有約2成醫(yī)學生成為醫(yī)師。

　　2007-2013年，醫(yī)學招生人數年增長率6%，醫(yī)學畢業(yè)生增長率10.6%，醫(yī)師(含助理醫(yī)師)年增長則只有4.2%

　　丁香園副總裁帥玉環(huán)告訴記者，中國目前年增長1000多萬人口，而每年最多增加的醫(yī)生只有20萬，如果按照現在每年醫(yī)院中2%的醫(yī)生離開醫(yī)療崗位來計算，每年將有10萬醫(yī)生轉行。

　　面對醫(yī)療人才短缺的嚴峻問題，趙淳提出了這樣的疑問：“公立醫(yī)院有人才培養(yǎng)機制，每年都會引進應屆畢業(yè)生，進行人才梯隊建設，為什么民營醫(yī)院就不能從頭開始培養(yǎng)人才？為什么民營醫(yī)院只想著去挖人才？”

　　趙淳認為，做醫(yī)院是種樹，而不是種草，要有長期投資的準備，“如果要做百年醫(yī)院，自己培養(yǎng)人才完全沒問題，20年就能出一批人才。五年的本科畢業(yè)，經過15年的臨床訓練就是主任了，如果只是做短期的，就要去挖人家的醫(yī)生，就會出現社會矛盾，醫(yī)療系統(tǒng)內部就會出問題。”

　　醫(yī)改“副作用”

　　醫(yī)改的推進在不斷給社會資本辦醫(yī)釋放利好，但醫(yī)改的重要任務是破除“看病貴、看病難”，在這一點上，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都會受到影響，也都面臨調整，在某種程度上，民營醫(yī)院面臨的不確定性可能更大。

　　一般而言，民營醫(yī)院的利潤率要高于公立醫(yī)院，平均在25%左右，而公立醫(yī)院則不到20%，甚至低至15%。除了成本控制方面的高效率之外，民營醫(yī)院的一個重要盈利環(huán)節(jié)是供應鏈。

　　由于公立醫(yī)院長期存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現象，醫(yī)院在供應鏈環(huán)節(jié)的利潤被中間商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等各方瓜分，而民營醫(yī)院則將這部分利潤全部收歸醫(yī)院，僅這一塊就對公立醫(yī)院形成了絕對優(yōu)勢。

　　廣西賀州廣濟醫(yī)院集團董事長余小寶在接受采訪時表示，民營醫(yī)院是全成本管理，可以精確到一支筆，“我們醫(yī)生的收入是陽光的，醫(yī)院會通過績效考核將來自供應鏈的一部分收益給醫(yī)生，但不是藥品回扣。”

　　余小寶告訴記者，同樣的病，患者在廣濟醫(yī)院的費用開支要比公立醫(yī)院低20%-30%，“我們的醫(yī)生沒有多開藥的動力，我們對醫(yī)生的考核包括病人滿意度(在院滿意度、出院后的口碑傳播)和新技術的應用，與處方大小無關。”

　　不過，隨著醫(yī)改的推進，藥品價格下降，直接威脅民營醫(yī)院的利潤，原本來自供應鏈的利潤會被壓縮。

　　“就藥品而言，同樣是招標采購，比如1元錢的藥，藥廠開回來1元錢的發(fā)票，平賬，同時，藥廠還會返回來0.7元的現金。藥品降價后，藥廠返利的空間就減少了。”余小寶認為，未來3年會是民營醫(yī)院最難熬的3年，除了藥價下降，還有公立醫(yī)院醫(yī)聯體的建設，可能會壟斷病人的渠道，無形中“搶”走了民營醫(yī)院的病人。

　　但也有民營醫(yī)院人士認為，長期來看醫(yī)改會對民營醫(yī)院有利，因為隨著醫(yī)保費用緊張加劇，醫(yī)保部門會優(yōu)先購買控費能力強的醫(yī)院的服務，民營醫(yī)院在這方面比公立醫(yī)院有優(yōu)勢，“或許到時候公立醫(yī)院就不愿意收治醫(yī)保病人了。”