資源：

　　醫(yī)療服務(wù)家門口的變化

　　醫(yī)改目的，也是為了最大程度地滿足人民群眾日益增長的對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的渴求。因此，本質(zhì)上，醫(yī)改面對的也是一種供求關(guān)系。而老百姓能想到的最好的醫(yī)療，就是家門口就有的醫(yī)療，并且是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療。

　　一輩子生活在東塍鎮(zhèn)上的屈冬娥，對家門口不遠(yuǎn)處的東塍中心衛(wèi)生院有著別樣的情緒。一方面家里離得近，對她來說應(yīng)該是最方便快捷的醫(yī)療機構(gòu)了，但是看起來總是有點破舊的環(huán)境，醫(yī)生們隨意的態(tài)度，有些難聞的味道，每每讓她求醫(yī)時坐如針氈。她寧愿坐車去城里的大醫(yī)院，也不愿意走進這個觸手可及的醫(yī)療機構(gòu)。什么時候開始呢？這個一向不怎么關(guān)心的中心衛(wèi)生院有了翻天覆地的變化。不僅環(huán)境變得寬敞明亮了，而且就醫(yī)過程規(guī)范有序，大屏幕滾動醫(yī)療信息，就連醫(yī)生的態(tài)度也有了絲絲的變化。更讓她驚訝的是，這里還能做常規(guī)外檢驗、病理切片等以前根本沒辦法勝任的檢測。

　　衛(wèi)生院的變化是有目共睹的，但這并不僅僅是東塍一家。事實上，從2011年開始，臨海市全面開展創(chuàng)建規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）工作，以此為載體，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和管理水平。

　　到目前，全市19家鎮(zhèn)（街道）中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全部通過省級規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）考核驗收，規(guī)范化創(chuàng)建率達(dá)到100%。

　　基層醫(yī)療機構(gòu)不再是不令人信任的地方，而成為了一股令人信服的醫(yī)療力量。不僅在小病上可以給予保障，在一向被病人們看做高大上的檢測這里也都完全可以勝任。

　　“我們以市一醫(yī)院和市二醫(yī)院為支撐，在全市建立了‘四中心一平臺’，其中檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、心電中心、病理中心這四個中心的建設(shè)，讓基層醫(yī)療更加令人信服。”市衛(wèi)生局醫(yī)政科副科長周敏告訴記者。現(xiàn)在各家中心衛(wèi)生院已經(jīng)都擁有獨立檢測的設(shè)備，向來被病人所詬病的檢測結(jié)果誤差，正因為檢測中心的建立而消散。凡是涉及到生化檢測、心電圖和病理切片等，都由基層自己的設(shè)備檢測，然后共同傳送到市檢測中心、心電中心或者病理中心，由專家進行評判，出報告。而醫(yī)院日常的消毒供應(yīng)，也是由消毒供應(yīng)中心進行統(tǒng)一回收消毒。

　　“在鄉(xiāng)下也能享受到準(zhǔn)確的檢測，還不用跑到城里的大醫(yī)院去排隊，不知方便了多少。”屈冬娥說。

　　大伙兒夢想的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布均衡，從目前來看，還并沒有那么容易實現(xiàn)。但是我們可以一方面盡量地讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源向下平攤，另一方面可以最大程度地加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，使其能夠提供的醫(yī)療更為優(yōu)質(zhì)。

　　便捷：

　　公共服務(wù)

　　和醫(yī)療服務(wù)分庭抗禮

　　都說醫(yī)療機構(gòu)的職能分為兩塊，一個是醫(yī)療，另外一個是公共服務(wù)。如果說，在新醫(yī)改之前，基層衛(wèi)生院的建設(shè)發(fā)展是向醫(yī)療一邊倒的，那么最近火速發(fā)展的公共服務(wù)，經(jīng)過幾年的發(fā)展壯大，已成長為和醫(yī)療平分秋色的重要職能。

　　有這么一個鄉(xiāng)村醫(yī)生，七年如一日，為一份沒有任何報酬的農(nóng)村公共衛(wèi)生工作建立了專門的工作室，學(xué)習(xí)了電腦操作，每年倒貼幾千元，義務(wù)守護5個村的1500余名重慢性病人，為4070人建立家庭健康檔案，為村民走過的路連起來能橫跨一整個中國。他就是杜橋鎮(zhèn)毛竹下村的鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生——金崇球。他是臨海市推出農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的一個縮影，作為最美鄉(xiāng)村醫(yī)生，他身上折射出來的光和熱，不僅僅是他個人的意志，更是政府對公共衛(wèi)生服務(wù)的重視和落實。

　　2006年，臨海市開始推出農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立駐村責(zé)任醫(yī)生制度，開展12類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費2014年達(dá)35元。全市共有責(zé)任醫(yī)生服務(wù)團隊428支，責(zé)任醫(yī)生447名，駐村醫(yī)生746名。建立每月固定日服務(wù)制度，全市1020個行政村和社區(qū)設(shè)立了固定服務(wù)日，覆蓋率達(dá)到100%。

　　通過定期的服務(wù)，不定期的深入了解，由基層醫(yī)療力量建立的健康檔案，截至2014年底全市城鄉(xiāng)居民總建檔人數(shù)1123869人，總建檔率94.88%?？梢哉f，一個巨大的數(shù)據(jù)庫里，裝著全市人民的健康狀況，以便于公共服務(wù)更好地開展，醫(yī)療更具針對性。

　　開展三大慢性病管理工作，不僅僅發(fā)現(xiàn)了成千上萬的三大慢性病患者，更是對此進行一對一的監(jiān)管。2013年10月，臨海市全面實施三大慢性病基本藥物免費配送工作。市財政每年安排預(yù)算593萬元，讓相關(guān)病人免費服藥，控制病情。

　　而2012年開始的農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費篩查工作；2012年開始，對全市60歲以上參保城鄉(xiāng)居民開展一年一次的健康體檢，60歲以下參保城鄉(xiāng)開展兩年一次的健康體檢。

　　“看病不用像以前一樣去市里的醫(yī)院，鎮(zhèn)里的衛(wèi)生院也不錯。帶上醫(yī)保卡，掛號費別人10元，我3元就好。買藥，掛針、住院都能報銷。偶爾有醫(yī)生上門‘家訪’，一年村里安排體檢一次，兒女安排給我體檢一次，大病小病都有醫(yī)保，覺得晚年生活很有保障。”市民胡荷蓮細(xì)數(shù)著這些年的變化，在她質(zhì)樸的心里，并沒有新醫(yī)改這樣宏觀的概念，但是點點滴滴的變化，她是記心間的。

　　習(xí)慣：

　　分級診療

　　自下而上的“綠燈”

　　大病去大醫(yī)院，小病去小醫(yī)院，這句話已經(jīng)喊了很多年了。但是效果如何？君不見臺州醫(yī)院門口日日長龍，走走停停的車流，滿面愁容的病者仿佛是藏地朝圣者的三步一拜，再擠也要擠到這里來看病。交警、保安也一撥一撥地?fù)Q崗，院內(nèi)的大型診療機器不停地響著。

　　事實上，到這里的病人，大部分都是感冒、拉肚子之類的常見病。對付這些病，社區(qū)診所、鎮(zhèn)級衛(wèi)生院完全綽綽有余。但是分級診療模式喊了很久，依舊是空轉(zhuǎn)?；颊卟环植∏榇笮?，一股腦兒尋求大醫(yī)、名醫(yī)、洋藥、貴藥，以至社區(qū)診所，基層衛(wèi)生院波瀾不驚，不少資源閑置。

　　記者在臺州醫(yī)院專家門診部，遇見這樣的一個病人。52歲的王伯勇來自涌泉，連續(xù)感冒6天，吃藥也不見好。于是讓兒子預(yù)訂了專家號，根據(jù)網(wǎng)上的預(yù)訂時間選了9點。結(jié)果他8點半到了醫(yī)院，居然上午已經(jīng)排滿了，要等到下午。護士說網(wǎng)上的預(yù)訂時間是無效的，要看掛號時間來排序，王伯勇和護士吵了一架。“醫(yī)改醫(yī)改，還是老樣子啊，看個感冒都這么難，哪里生得起大病??！”他向記者抱怨道。

　　當(dāng)記者問他，看感冒干嘛不去涌泉衛(wèi)生院，干嘛非要跑那么遠(yuǎn)，還非要專家醫(yī)生來看病。他的一番話似乎能代表很多市民的心聲：“臺州醫(yī)院醫(yī)生好啊，我這個看似感冒，但是拖了那么久沒好，說不定有其他原因，專家醫(yī)生才能看得出來啊，只有專家看了家里人才放心。再說了，聽說臺州醫(yī)院的藥也好一些，這里的藥效果比起鄉(xiāng)下醫(yī)院，好得快。”

　　這種不分病種、病情、區(qū)域，都往城市大醫(yī)院擠的現(xiàn)象，全國各地都有存在，可以說是中國所特有的現(xiàn)象。小病往大醫(yī)院跑，無異于拿大炮打蚊子，極大地浪費醫(yī)療資源。從醫(yī)院的角度來講，疑難病、大病才是專家的特長。

　　“其實，這不是藥的問題，也不是技術(shù)的問題，而是信任的問題。”周敏也大為感嘆。

　　今年7月，臨海市出臺新的分級診療制度。除了急診、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦以及70歲以上老人外，其他的參保病人，如果第一站就是大醫(yī)院，先自付10%的費用，再報銷。如果是從基層衛(wèi)生院開始，轉(zhuǎn)診到縣市級、地級大醫(yī)院的患者，則能免去“診療費”（掛號費），報銷也能提高數(shù)額?；蛟S這些優(yōu)惠并沒有那么吸引人，但是接下去的基層轉(zhuǎn)診的患者，可以享受四個優(yōu)先。就是專家門診預(yù)約優(yōu)先、大型設(shè)備檢測優(yōu)先、住院床位安排優(yōu)先、辦理出院手續(xù)優(yōu)先，可以說在大醫(yī)院里的需要排隊的地方，都一路開了綠燈。鼓勵小病在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、大病在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。

　　基層衛(wèi)生院的電腦上，都有“雙向轉(zhuǎn)診”的軟件，直通縣市級和地市級醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診辦公室”，只要持基層衛(wèi)生院里開的轉(zhuǎn)診證明，就可以享受到一路的優(yōu)惠與優(yōu)先。“制度實行了一個月，目前臨海市已有22名患者通過分級轉(zhuǎn)診而享受到了優(yōu)惠和便捷。據(jù)了解，關(guān)于分級診療的宣傳冊已經(jīng)加緊印了2萬余份，屆時通過基層醫(yī)療機構(gòu)宣傳到全市各地。

　　自改革開放伊始，我國提出”醫(yī)改“以來，我國醫(yī)改道路已經(jīng)走過30多個年頭。通過前面幾十年的探索、失敗、再探索，2009年的”新醫(yī)改“開始取得令人矚目的成績。醫(yī)保覆蓋率超過95%，衛(wèi)生服務(wù)利用率也不斷提高，”看病難看病貴“逐步得到緩解。或許，老百姓還有諸多不如意，或許醫(yī)患關(guān)系還是那么緊張，但是要知道醫(yī)療改革是世界性難題，”醫(yī)改“不可能一蹴而就，未來還有很長的路要走。醫(yī)改，一直在路上……