鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的重要環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療防疫，保健的重要任務(wù)，是直接解決農(nóng)村看病難看病貴的最重要一環(huán)。

　　那么，我們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀又是怎么一番景象呢？

　　在我們幅員遼闊的祖國(guó)大地上，我們既有這樣的綠蔭環(huán)繞、空氣優(yōu)良、醫(yī)療資源與病患所需相適應(yīng)的理想規(guī)劃，也有像這樣只有三四張排椅，兩個(gè)醫(yī)生，偶爾來(lái)一兩個(gè)病人的現(xiàn)實(shí)院其實(shí)。

　　新浪網(wǎng)友@千里馬常有不早前曾發(fā)微博稱(chēng)：醫(yī)改“很成功”典型案例——把標(biāo)桿鎮(zhèn)醫(yī)院整成半死不活！做為開(kāi)平市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的排頭標(biāo)，在2011年醫(yī)改前，風(fēng)光無(wú)限，之后，全院醫(yī)生跳槽離職大半，兩大龍頭科室外科、婦產(chǎn)科已癱瘓，手術(shù)室已經(jīng)幾個(gè)月沒(méi)開(kāi)門(mén)了，院長(zhǎng)一時(shí)間鑰匙都找不到了！基層失守，病人只能涌向大醫(yī)院。

　　這就是我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“坍塌”的真實(shí)場(chǎng)景寫(xiě)照！

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是整個(gè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“坍塌”或者任何改變，決不是一個(gè)末節(jié)問(wèn)題。它的改變，必將意味者整個(gè)體系的重建。

　　要解決這個(gè)問(wèn)題，就得先弄清楚鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特性：

　　1.要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質(zhì)。這是一個(gè)官辦機(jī)構(gòu)，很多的職能要求他們?nèi)ジ愫霉ぷ?。比如：衛(wèi)生保健。最起碼的，發(fā)糖丸吧，少了他們不行。就只一塊的話，這是國(guó)家的事情，想不投資或者少投資不行。現(xiàn)在不是要搞醫(yī)療衛(wèi)生體系嗎？這是很重要的一環(huán)。

　　2.要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源的特點(diǎn)。人員技術(shù)水平低、設(shè)備陳舊、藥物短缺、就醫(yī)環(huán)境差。這些軟件、硬件的東西，按道理說(shuō)應(yīng)該是國(guó)家的事情，因?yàn)楫a(chǎn)權(quán)歸國(guó)家嘛。但是，我們的政府財(cái)政要花錢(qián)的地方是很多的。要解決這些東西，只有從機(jī)制上入手。改變國(guó)家所有為集體所有，或者個(gè)人所有，走市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的道路。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是你不去做那也不能讓別人不想辦法去做。

　　3.要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診患者的特點(diǎn)。在農(nóng)村、在邊遠(yuǎn)山區(qū)，患者的特點(diǎn)就是一個(gè)字“窮”，如何讓患者既能看起病，又能少花錢(qián)，這是關(guān)鍵問(wèn)題。“合作醫(yī)療”是很好的事情，但是，它不是萬(wàn)能的。它解決的只能是一部分問(wèn)題，有的時(shí)候仍就是杯水車(chē)薪。

　　從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還是發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)，富了就有錢(qián)去看病了；同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員也要提高自身水平，能夠吸引患者，能夠解決問(wèn)題。

　　4.要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部現(xiàn)狀。作為一個(gè)機(jī)構(gòu)，它基本具備目前所有政府機(jī)構(gòu)的人員配置。吃閑飯的，大有人在呀。哪里象一個(gè)服務(wù)實(shí)體呢？一方面，要聽(tīng)上級(jí)指示，一方面要自己掙錢(qián)養(yǎng)活自己；一方面要你飛跑，一方面又捆住你的手腳。如果是賽跑的話，是永遠(yuǎn)不能贏得第一的。

　　回過(guò)頭來(lái)再分析一下，造成基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)功能迅速坍塌的原因又何在呢？

　　1、收支兩條線制度挫傷了醫(yī)生積極性。網(wǎng)友@千里馬常有認(rèn)為，醫(yī)改來(lái)了，干多干少一個(gè)樣了，封頂了，指標(biāo)化了，當(dāng)年即人才流失，甚至考了助理證就逃離，什么承諾“五個(gè)一”，扯蛋好幾年了，有意思嗎？質(zhì)問(wèn)：政府做醫(yī)改決策時(shí)，去實(shí)地調(diào)研過(guò)嗎？

　　實(shí)際上，新醫(yī)改之后，政府是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入增加了，很多地方也給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了包括全額績(jī)效工資的人頭經(jīng)費(fèi)全額預(yù)算，但伴隨著的卻是實(shí)行嚴(yán)格的“收支兩條線”，即衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入全部上繳財(cái)政，支出必須從財(cái)政專(zhuān)戶(hù)申請(qǐng)，加之嚴(yán)格控制績(jī)效工資總額，使得醫(yī)院一直使用的運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)動(dòng)員工積極性的辦法被廢除，進(jìn)而出現(xiàn)政府著力推動(dòng)的績(jī)效考核難以有效實(shí)施，加速了有一定醫(yī)療水平與能力的醫(yī)生流失。

　　2、醫(yī)院等級(jí)制度讓小醫(yī)院不可托。著名醫(yī)院管理專(zhuān)家李慶功也發(fā)微博認(rèn)為，醫(yī)院等級(jí)制度，讓小醫(yī)院不可信托；高速交通工具，讓患者可以避免小醫(yī)院。也從專(zhuān)家視角說(shuō)出了新醫(yī)改急需在深層次著力解決的一個(gè)問(wèn)題，就是多少年來(lái)我國(guó)一直堅(jiān)持并積極推進(jìn)的“醫(yī)院等級(jí)制度”。由于醫(yī)院分了等級(jí)，其功能任務(wù)、設(shè)施設(shè)備、建筑規(guī)模、技術(shù)要求、人力物力等都必須按照規(guī)定的“標(biāo)準(zhǔn)”去“建設(shè)”，與之相配套的收費(fèi)也自然按照等級(jí)執(zhí)行，這樣必然等于嚴(yán)肅的告誡患者，基層看不了“大病”，而在醫(yī)患糾紛頻發(fā)、老百姓對(duì)生命越來(lái)越愛(ài)惜，對(duì)醫(yī)療安全要求越來(lái)越高的當(dāng)下，自然就不會(huì)把自己的生命交給自己不放心的基層醫(yī)院。

　　3、基藥制度致使服務(wù)能力政策性退化。一基層醫(yī)療人士發(fā)微博稱(chēng)，今天我得到一個(gè)令人崩潰的消息，我們這里5%碳酸氫鈉注射液已經(jīng)斷供了……我手里正好一個(gè)痛風(fēng)急性期的……完了左旋甲狀腺素也沒(méi)了……

　　這又說(shuō)明了基層殘情的另一個(gè)原因——基藥制度。長(zhǎng)期以來(lái)，基本藥物制度著力推行高大全的集中采購(gòu)，嚴(yán)格規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用目錄內(nèi)藥品。由于省級(jí)集中采購(gòu)層級(jí)高，決策程序復(fù)雜，難以快速順應(yīng)市場(chǎng)行情變動(dòng)，加之集中招標(biāo)采購(gòu)的高度集權(quán)和壟斷，出現(xiàn)了兩個(gè)非常嚴(yán)重的“并發(fā)癥”，一方面?zhèn)€別藥品價(jià)格越招越高，另一方面低價(jià)藥短供，加之品規(guī)限制，無(wú)法與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)闊o(wú)藥可用而服務(wù)能力萎縮，即政策性能力退化。

　　4、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能理解的偏差加速醫(yī)生逃離。網(wǎng)友“沈玄洋”也稱(chēng)：我們醫(yī)院也差不多，全部工作重心轉(zhuǎn)移到公共衛(wèi)生，臨床醫(yī)生大部分離職。這條微博道出了另一個(gè)原因，就是一些地方政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能理解不全面，強(qiáng)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只需做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不需要看病做手術(shù)，也加速好醫(yī)生的逃離。正如網(wǎng)友“閆大夫的肝病科普”所言：搞社區(qū)衛(wèi)生嘛！咋不知道轉(zhuǎn)換思路捏？預(yù)防做好了，大醫(yī)院也就關(guān)門(mén)了。新醫(yī)改以來(lái)，這一觀點(diǎn)帶有普遍性，當(dāng)然也與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目短時(shí)間大量增加有關(guān)系。然而，持此觀點(diǎn)的同志也許并沒(méi)有意識(shí)到，不搞醫(yī)療服務(wù)，就留不住“能看病的好醫(yī)生”，沒(méi)有了好醫(yī)生，基本公共衛(wèi)生服務(wù)就沒(méi)有技術(shù)支持，實(shí)際上公共衛(wèi)生服務(wù)也不可能搞好。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨招更人難，待遇更低，工作環(huán)境更差等重重困難，不禁要問(wèn)：出路何在？

　　作為直接面臨問(wèn)題縣級(jí)政府及其職能部門(mén)的衛(wèi)生局，正在探索中：

　　1、尋甸縣試點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，通過(guò)實(shí)施“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”，形成“縣衛(wèi)生局+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室”和“鄉(xiāng)村醫(yī)生+農(nóng)村居民”的工作模式；

　　2、瓜州縣人民醫(yī)院也走上了醫(yī)改的探索之路，安排56名醫(yī)生分期分批赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；

　　作為承擔(dān)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其生存問(wèn)題可以從以下幾個(gè)方面去努力：

　　1、政府應(yīng)該對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)和大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置作投入，這是一個(gè)負(fù)責(zé)任的政府應(yīng)該去做的事情；

　　2.作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身應(yīng)該努力提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量以滿足群眾的醫(yī)療需求；

　　3.在前條的基礎(chǔ)上，作為提供醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)該有一種推銷(xiāo)自己服務(wù)的意識(shí)；

　　4.基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要工作內(nèi)容，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力拓展農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)市場(chǎng)，同時(shí)再針對(duì)農(nóng)村的實(shí)際，為有更高醫(yī)療保健需求的人群提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的服務(wù)。

　　5、醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)其實(shí)質(zhì)是人才的競(jìng)爭(zhēng)。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的唯一出路就是要認(rèn)清形勢(shì)，明確方向，找準(zhǔn)突破口，在處理好常見(jiàn)病、多發(fā)病的同時(shí)，集中精力發(fā)展一些適宜專(zhuān)科，而專(zhuān)科發(fā)展的基礎(chǔ)就是人才。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定要始終堅(jiān)持"以人為本"的戰(zhàn)略思想，在"人"上下工夫，誰(shuí)能培養(yǎng)人才，留住人才，誰(shuí)就抓住了發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵。