取消大醫(yī)院門診距離我們還有多遠？

2015-08-03 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：強化基層診治能力，使基層接得住病人。為實現基層首診和上下聯動，建立分工協(xié)作體，設立大醫(yī)院基層部，以醫(yī)院聘人基層使用的方式吸引人才，同時打通?？坪腿频牧鲃?。

　　國際上，無論是全民醫(yī)保還是社會醫(yī)保體系國家，門診與住院是分離的。如果我國“三級醫(yī)院和專科醫(yī)院未來不設門診”這一措施能夠落地，將為構建具有分級診療功能的醫(yī)療服務體系邁出實質性的一步。

　　幾個必要的前置條件

　　要讓大醫(yī)院愿意“放棄”普通門診服務，幾個必要的前置條件不能忽視：

　　第一，醫(yī)療服務價格必須差異化。依據三級醫(yī)院提供的疑難雜癥診療復雜程度、風險系數和攻克難關等級等因素制訂能夠覆蓋優(yōu)質醫(yī)療資源成本的服務價格，并建立價格動態(tài)調整機制；同時要切實改革三級醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬待遇，不應將其視同一般事業(yè)單位薪酬標準。

　　第二，基層醫(yī)療服務能力必須顯著提升。繼續(xù)強化全科醫(yī)學教育和規(guī)范培訓，動員三級醫(yī)院相對剩余的醫(yī)療資源組成全科團隊，下沉基層，利用醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度引導大醫(yī)院醫(yī)生開展基層首診服務，快速有效地補充和提升基層醫(yī)療服務能力，引導病人流向基層就診。

　　第三，轉診制度和標準及流程必須科學。根據疾病診治規(guī)律制訂完備科學的轉診標準及流程，特別是重大疾病如腫瘤、心腦血管急性事件的診治，應建立專項通道。

　　第四，急診服務體系與管理必須完善。根據人群規(guī)模和疾病譜，規(guī)劃急診服務體系，明確急診服務體系功能和定位，制訂嚴格的急診診治標準和流程，并以法規(guī)形成固化，避免普通門診病人急診轉移。

　　第五，通過立法的方式確定基層首診等一系列制度。

　　構建可持續(xù)的分級診療體系

　　對分級診療而言，其模式的建構是對長期以來形成的政府辦醫(yī)和管醫(yī)、醫(yī)生行醫(yī)、病人就醫(yī)行為的干預，這將是龐大、復雜的系統(tǒng)工程，必須同步實施綜合干預。一個可持續(xù)的分級診療服務體系應是大醫(yī)院愿意放、基層愿意接、病人愿意去。

　　首先，要想大醫(yī)院愿意放，兩個改革措施需同步推進。一是改革政府性投入和支付方式。目前，政府對醫(yī)院的補償大部分是通過醫(yī)保實現，在財政對三級醫(yī)院直接補償不足其業(yè)務支出10%的情形下，再大幅度地增加財政直接補償，也難以扭轉大醫(yī)院戰(zhàn)時狀態(tài)。必須認真落實政府辦醫(yī)責任，整合政府性投入，改革補償方式，建立以分級診療為導向的支付方式，推動分級診療模式的實現。二是改革當前醫(yī)療服務定價機制，建立有助于分級診療的單獨勞務技術定價核算體系。醫(yī)保應建立以技術勞務價格為基準的病種打包付費機制。在總額預算下，以臨床路徑管理為質量保障，由醫(yī)生進行費用控制。

　　其次，要想基層愿意接，兩個經濟措施必須到位。一是設立財政專項補助，引導基層“管住”病人。取消基層按人頭補助方式，實行以“量”掛鉤補助，有助于引導基層醫(yī)療機構切實管理好轄區(qū)內病人，將常慢多病人留在基層管理。二是淡化基層收支兩條線，拉大績效工資差。平均主義大鍋飯是計劃經濟年代低效率、養(yǎng)懶人的做法，不利于調動醫(yī)務人員積極性。實行醫(yī)療收入結余激勵機制，拉大績效工資差，突顯激勵機制調整作用，激發(fā)基層接收下轉病人意愿，成為大醫(yī)院的接續(xù)和出口。

　　最后，要想病人愿意去，幾個保障措施要同步實施。一是鼓勵大醫(yī)院?？漆t(yī)生坐診基層。二是正確宣傳“基層首診”內涵?；鶎邮自\也含分診之意，既有基層檢驗檢查又有上級醫(yī)院診斷確診，既可病人就診基層又能遠程會診診斷。正確宣傳基層首診內涵，避免行政強行干預，正確引導和疏導病人基層首診。三是完善醫(yī)保現行管理方式，實行保費精細化管理，拉大機構間報銷比例差距，保障分級診療工作順利實施。試行醫(yī)療機構間醫(yī)保報銷比例差距擴大為40%，并設立疑難雜癥病種二次報銷政策。拉開報銷檔次，通過支付約束機制引導病人有序就醫(yī)。

　　后續(xù)管理措施要跟上

　　實行機構差異化考核，促進行醫(yī)行為到位。對大醫(yī)院實行“高精尖”管理?？己似湟呻y雜癥救治能力和比例、高精尖技術和前沿科研掌握能力等，引導大醫(yī)院舍得放下基層能夠診治的病人。對二級醫(yī)院實行“常慢多”管理，考核其對“常慢多”病急性期救治和疑難雜癥病人穩(wěn)定期康復醫(yī)療服務能力。對基層醫(yī)療機構實行“服務量”管理，考核其門診首診病人數量和慢性病人管理數量和質量等，實行“按量考核”，激勵基層多收治病人。

　　強化基層診治能力，使基層接得住病人。為實現基層首診和上下聯動，建立分工協(xié)作體，設立大醫(yī)院基層部，以醫(yī)院聘人基層使用的方式吸引人才，同時打通?？坪腿频牧鲃印?/div>

　　利用政策引導，使病人樂意去基層。除了設計專科坐診基層、打通基本藥物目錄、提升報銷比例政策外，要建立惠民服務政策,如家庭簽約服務、健康管理、家庭病床管理和老年康復護理服務等，以吸引慢性病人和老年人回歸基層接受治療和管理。