社區(qū)接得住

　　以慢性病中的高血壓、糖尿病為切入點，“松綁”與“激勵”并行，醫(yī)保對社區(qū)放開總額控制，實行按月核查撥付

　　福建廈門鼓浪嶼面積不到2平方公里，風景優(yōu)美，讓人向往。但對于在島上居住了70多年的丁其明來說，卻是諸多不便，因為島上禁行機動車，出入島只能依靠輪渡。他患有高血壓、糖尿病等慢性病，看病成為一件麻煩事：“我的定點醫(yī)院是廈門大學附屬第一醫(yī)院，每開一次藥，來去都要耗上一整天。”

　　廈門大學附屬第一醫(yī)院日門診量近2萬人次。該院內分泌科主任李學軍說，科室只有7位醫(yī)生，每天門診量近500人，其中很多是常見病、慢性病患者，甚至只是來開藥的。醫(yī)生整天淹沒在簡單重復勞動中，沒時間也沒精力研究業(yè)務。

　　廈門慢性病患者一度占全市三級醫(yī)院門診量的80%以上，其中高血壓、糖尿病又是慢性病門診量的主要病種，不少屬于單純開藥維持常規(guī)治療的患者。

　　廈門市衛(wèi)計委主任楊叔禹介紹，這種狀況讓基層醫(yī)療資源得不到充分運轉。原本在社區(qū)就能完成的醫(yī)療服務項目，三級醫(yī)院被迫耗費大量資源。

　　如何讓病人不再扎堆醫(yī)院？找準病根，才能對癥下藥。從2012年起，廈門開始探索為慢病患者提供“醫(yī)院—社區(qū)”一體化服務。到2014年，廈門以慢性病中的高血壓、糖尿病為切入點，初步建立一套急慢分治的分級診療制度。

　　“患者不愿在家門口的社區(qū)衛(wèi)生中心就診，對基層醫(yī)生的能力信不過是重要因素。”楊叔禹說，“實現(xiàn)分級診療，首先要在強基層上下功夫，讓社區(qū)接得住。”

　　——“松綁”與“激勵”并行。松綁，就是醫(yī)保政策為社區(qū)基層衛(wèi)生服務機構提供堅強保障。醫(yī)保對社區(qū)放開總額控制，實行按月核查撥付；激勵，就是調動基層衛(wèi)生機構醫(yī)務工作者的積極性，加大基層醫(yī)療機構員工績效工資改革力度，實行“全額撥款，差額管理”，堅持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，在原有績效工資的基礎上，實行綜合績效考核評估獎勵制度，每月最高獎金達3300元。

　　——“輸血”與“充電”同舉。廈門市重點給基層“輸血”，分批次招聘高素質人才充實到基層醫(yī)療機構，兩年多來共錄用840名本科學歷醫(yī)護人員，全市基層醫(yī)護人員已近2000人；同時，每年在全市范圍內組織對基層醫(yī)護人員進行為期3個月的慢病防治知識輪訓，推行大醫(yī)院“名醫(yī)定時、定點下社區(qū)”“中醫(yī)進社區(qū)”，島內3家三甲醫(yī)院首批派出多學科慢病專家共121名深入社區(qū)開展診療。

　　多管齊下，“醫(yī)院人滿為患、社區(qū)門可羅雀”的情況得以逆轉。截至2014年底，廈門市基層醫(yī)療機構診療人次同比增長41.42%，35歲以上門診首診測血壓人數(shù)同比增長209%，由醫(yī)院和社區(qū)共同管理的高血壓患者達21萬余名，糖尿病患者達12萬余名。