醫(yī)院舍得放

　　醫(yī)院不再單純依靠門診量提高收入，不再過分追求門診規(guī)模的增加，而是更加注重醫(yī)療質(zhì)量

　　“傳統(tǒng)機(jī)制下，門診是醫(yī)院收入的主要來源之一，如果強(qiáng)行一刀切取消門診，勢必對醫(yī)院運(yùn)行與發(fā)展造成影響。”楊叔禹說。既要將大醫(yī)院從繁重的慢性病門診中解放出來，又要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收入與發(fā)展的平穩(wěn)過渡，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院舍得放”。

　　一方面，取消對三級醫(yī)院門診工作量定額補(bǔ)助，降低公立醫(yī)院大型檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，進(jìn)一步合理上調(diào)三甲醫(yī)院診察費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高三甲醫(yī)院急診科、專家診察費(fèi)。同時(shí)，適當(dāng)提高“多學(xué)科會(huì)診”“遠(yuǎn)程會(huì)診”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)多學(xué)科會(huì)診。此外，廈門市還將慢病分級診療工作質(zhì)量納入院長年度目標(biāo)考核，鼓勵(lì)大醫(yī)院根據(jù)分級診療需求調(diào)整內(nèi)部分配制度。

　　“為了讓大醫(yī)院回歸學(xué)術(shù)和診治疑難雜癥的定位，取消之前按照門診量來補(bǔ)貼大醫(yī)院的政策，改為根據(jù)急診數(shù)量、ICU病例數(shù)、搶救病人數(shù)和住院病人數(shù)這4個(gè)指標(biāo)對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼。”李學(xué)軍算了一筆賬，過去政府對三級醫(yī)院門診工作量定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1個(gè)門診補(bǔ)助7元，今年的政策進(jìn)行了調(diào)整，取消門診補(bǔ)助，更多資金用于鼓勵(lì)疑難重癥的救治。同時(shí)，每急診人次財(cái)政補(bǔ)助38元，每出院人次財(cái)政補(bǔ)助300元，比過去的標(biāo)準(zhǔn)有所提高。

　　“新的補(bǔ)償機(jī)制和考核分配機(jī)制下，醫(yī)院不再單純依靠門診量提高收入，不再過分追求門診規(guī)模的增加，而是更加注重醫(yī)療質(zhì)量。”李學(xué)軍說，實(shí)行分級診療以來，他所在科室的門診量減少了20%以上，“醫(yī)生從繁瑣的常見病和慢性病診治中解脫出來，面向病情極為復(fù)雜的疑難重癥，提升技術(shù)水平，最終讓?？漆t(yī)生回歸本位。”

　　患者樂意去

　　慢病先行、上下共管，提升慢病患者的治療質(zhì)量和管理水平，患者滿意了，大醫(yī)院的病人得到較好分流

　　6月24日，走進(jìn)鼓浪嶼丁其明的家中，恰逢他的健康管理師張吳芬入戶家訪。“這段時(shí)間血壓控制得比較好，藥量可以適當(dāng)減輕，但飲食還是要繼續(xù)注意。”根據(jù)丁其明本周的血壓、血糖等指標(biāo)，張吳芬給出了具體建議。

　　作為護(hù)士，張吳芬在鼓浪嶼醫(yī)院工作12年。從今年起，她的身份轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾韼煟ㄟ^簽約，負(fù)責(zé)包括丁其明在內(nèi)的鼓浪嶼100多名糖尿病、高血壓患者。

　　丁其明享受的健康管理師服務(wù)，正是廈門在分級診療中著力打造的“三師共管”。

　　楊叔禹介紹，所謂“三師共管”，就是由1名三級醫(yī)院的專科醫(yī)師、1名社區(qū)衛(wèi)生中心全科醫(yī)師和1名經(jīng)培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成團(tuán)隊(duì)，為入網(wǎng)的慢性病患者提供定制化、連續(xù)性診療。其中，專科醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行診斷、制定個(gè)體化治療方案；全科醫(yī)師或中醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行?？漆t(yī)生制定的診療方案，掌握病情變化，隨時(shí)處置或中藥調(diào)理，將病情控制不良的患者信息及時(shí)反饋至?？漆t(yī)生；健康管理師由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士等經(jīng)培訓(xùn)后擔(dān)任，負(fù)責(zé)慢病患者日常的隨訪與健康教育，負(fù)責(zé)安排隨診時(shí)間及雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。

　　“省時(shí)，省錢，省心。”嘗試“三師共管”不到半年的丁其明，掰著手指數(shù)好處。他說：“?？漆t(yī)師、專家進(jìn)社區(qū)，在家門口就可以享受三級醫(yī)院的服務(wù)，不用費(fèi)盡周折跑醫(yī)院；全科醫(yī)師和健康管理師多方位的日常照顧，使問題煩惱得以解決；社區(qū)提供的中醫(yī)藥慢病管理適宜技術(shù)，養(yǎng)生康復(fù)兼可得；病情有了變化，全科醫(yī)師幫忙聯(lián)系轉(zhuǎn)診，方便又快捷。”

　　目前，廈門市已組建58支“三師組合”團(tuán)隊(duì)，“糖友網(wǎng)”入網(wǎng)的糖友9657人，“高友網(wǎng)”入網(wǎng)總數(shù)達(dá)10247人。“三師共管”精細(xì)化管理的病人達(dá)到19904人。

　　根據(jù)廈門市蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的600名糖友半年干預(yù)效果評估，入網(wǎng)前后空腹血糖達(dá)標(biāo)率從13.4%提高到57.4%，糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)率從17.3%提高到64.8%。

　　“要讓患者樂意到基層，關(guān)鍵還是要靠治療效果說話。”楊叔禹說，“慢病先行、上下共管，提升了慢病患者的治療質(zhì)量和管理水平，患者滿意了，大醫(yī)院的病人得到了較好分流，改革的紅利得到釋放，實(shí)現(xiàn)了雙贏。”

　　“廈門的分級診療，切入口抓得準(zhǔn)。”國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、北京大學(xué)國家發(fā)展研究中心教授李玲給予高度評價(jià)，“這一模式真正以病人為中心，突破了不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘。”

　　切口準(zhǔn)，準(zhǔn)在試點(diǎn)病種。廈門市選擇的糖尿病和高血壓，一方面患病率高、對醫(yī)療資源的消耗大，一方面診斷明確、易于形成規(guī)范的治療方案。

　　切口準(zhǔn)，準(zhǔn)在政策導(dǎo)向。不同于以往單純依靠改變醫(yī)保報(bào)銷政策等經(jīng)濟(jì)手段，廈門將重心下移、資源下沉作為工作重點(diǎn)，基層醫(yī)療水平提升了，顯著療效自然吸引病人回歸社區(qū)。

　　切口準(zhǔn)，準(zhǔn)在考評體系。在“三師共管”下，按照病情控制程度、患者滿意度等標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)貼，改變以往醫(yī)生“靠治病提高收益”的模式，病人身體越好，醫(yī)生的績效越好，真正貫徹“預(yù)防為主”的工作理念。

　　楊叔禹表示，醫(yī)改依然在路上。未來廈門將逐步把分級診療改革拓展到一般常見病、多發(fā)病等領(lǐng)域，進(jìn)一步完善全科醫(yī)師契約式服務(wù)，推進(jìn)慢性病基層首診制度的初步建立。