張強(qiáng)醫(yī)生奔向體制外，嘗試走醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與合約醫(yī)院簽約服務(wù)的路子；“嶺南三劍客”的醫(yī)生工作室和孫宏濤的醫(yī)生聯(lián)盟卻“寄生”于體制內(nèi)，兩者都是以“宿主”醫(yī)院為后臺(tái)，向個(gè)人或向其他醫(yī)院提供服務(wù)，但前者試圖通過(guò)獨(dú)立醫(yī)生工作室，創(chuàng)立個(gè)人的社會(huì)品牌和提升醫(yī)生的社會(huì)價(jià)值，后者則融入互聯(lián)網(wǎng)思維為醫(yī)生建立中介平臺(tái)，為“淤積”在公立醫(yī)院的年輕醫(yī)生、普通醫(yī)生建立“假日”炒更團(tuán)隊(duì)……

　　如此種種醫(yī)生“出走”的形式，都有一個(gè)共同特點(diǎn)，那就是：在國(guó)家醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的鼓勵(lì)下，把現(xiàn)在醫(yī)生私下的“飛刀、走穴”合法化。他們的勇氣在于敢于沖出公立醫(yī)院強(qiáng)大的磁場(chǎng)，冒著脫離公立醫(yī)院軌道甚至已經(jīng)脫離軌道的危險(xiǎn)，重塑個(gè)人品牌，這對(duì)重建中國(guó)醫(yī)生的社會(huì)價(jià)值有著重要意義。

　　雖然他們把路走出來(lái)了，但是如何走下去，尤其是在強(qiáng)大的利益搏擊場(chǎng)上，如何以勝利者的姿態(tài)展現(xiàn)在人們面前？我認(rèn)為，這需要兩個(gè)決定性的關(guān)口：一是法律、規(guī)則的保障，二是個(gè)人品牌的創(chuàng)立與維持。如果套用中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，就是任督二脈。也就是說(shuō)，現(xiàn)在擺在我們面前的問(wèn)題就是如何打通這任督二脈！

　　目前，我國(guó)鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策文件是有的，而且國(guó)家層面是積極推動(dòng)的，但還有兩個(gè)主要癥結(jié)沒(méi)有打開(kāi)：一是大多數(shù)院長(zhǎng)的辦院思維依然禁錮在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下。不僅大醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)心“管不住醫(yī)生”，小醫(yī)院院長(zhǎng)也怕?？傊?，就是沒(méi)有信心適應(yīng)市場(chǎng)機(jī)制的新模式，不能主動(dòng)建立吸引醫(yī)生的服務(wù)平臺(tái)。二是適合醫(yī)生流動(dòng)的支付制度沒(méi)有建立。首先，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值體系沒(méi)有建立起來(lái)，沒(méi)有給醫(yī)生的服務(wù)確定一個(gè)合理定價(jià)，也不敢對(duì)醫(yī)院真實(shí)的運(yùn)行成本進(jìn)行定價(jià)，反而制造出醫(yī)生為醫(yī)院“創(chuàng)收”的畸形制度。第二，目前的支付制度是鼓勵(lì)患者住院治療的，是醫(yī)院越做越大的原動(dòng)力。這種制度非但沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，所衍生出來(lái)的毫無(wú)意義的住院治療更是造成醫(yī)療資金的極大浪費(fèi)。

　　在這種情況下，不管張強(qiáng)醫(yī)生、“嶺南三劍客”等行醫(yī)模式多么叫好，或是曇花一現(xiàn)，或是孤芳自賞。這不免讓人扼腕嘆息！從這個(gè)現(xiàn)象更看出我們醫(yī)改6年不成功的根本所在：沒(méi)有腳踏實(shí)地、真抓實(shí)干地促使我們的醫(yī)改目標(biāo)落地。

　　假如以上兩個(gè)癥結(jié)解開(kāi)了，就意味著打通了醫(yī)生工作室與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)行醫(yī)模式的任督二脈。醫(yī)生工作室只是醫(yī)生“接診”的一個(gè)私人平臺(tái)，或者做一些門診治療，是為有需要的人提供個(gè)性化服務(wù)的前臺(tái)或前端。如果這些病人需要普通住院或者需要享受高端住院治療，就送到醫(yī)生簽約的醫(yī)院。普通住院治療不成問(wèn)題，公立醫(yī)院的普通病房即可解決。問(wèn)題在于如果患者要求有舒適的住院環(huán)境，要享受高端的服務(wù)，而且又支付得起合理的費(fèi)用呢？這也就是醫(yī)生工作室高端服務(wù)的可延續(xù)的后端，解決辦法就是在公立醫(yī)院有限的10%的VIP病房解決，或是在條件合適的私立醫(yī)院解決。目前，張強(qiáng)醫(yī)生與孫宏濤醫(yī)生的模式既沒(méi)有前端，也沒(méi)有后端，也就是這條私人訂制服務(wù)的服務(wù)鏈?zhǔn)侵袛嗟?，整個(gè)醫(yī)生的價(jià)值鏈?zhǔn)谴驍嗟?。誠(chéng)如林峰醫(yī)生所說(shuō)：我在私人醫(yī)生工作室是承諾不收紅包不收回扣的（大家也沒(méi)有必要避諱這種灰色收入），假如病人要求延續(xù)這種個(gè)性化的住院服務(wù)，但后端是公立醫(yī)院的話，即使是送到公立醫(yī)院的VIP病房，其服務(wù)和收費(fèi)還是受到物價(jià)局限制，那么收費(fèi)方式不一致、價(jià)值觀念不一致，這種服務(wù)是難以延續(xù)的，私人醫(yī)生工作室的承諾也因此而中斷。

　　除了“嶺南三劍客”的私人醫(yī)生工作室，其他形式的醫(yī)生再創(chuàng)業(yè)模式都存在“任督二脈”的閉環(huán)問(wèn)題。假如我們將互聯(lián)網(wǎng)思維也加以考慮，必定會(huì)帶出更多嶄新的思維碰撞，產(chǎn)生更多的醫(yī)生就業(yè)模式。

　　如果醫(yī)生自己做移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)呢？也就是將醫(yī)生工作室建在互聯(lián)網(wǎng)上。我看并不是不可能！有專家認(rèn)為，未來(lái)的醫(yī)療生態(tài)是“手藝”與“人工智能（AI）”的競(jìng)爭(zhēng)，瞄準(zhǔn)一個(gè)細(xì)分垂直領(lǐng)域，在線下構(gòu)筑重度運(yùn)營(yíng)體系，在線上運(yùn)用IT系統(tǒng)形成O2O閉環(huán)（重度垂直理論），提取每一個(gè)?？祁I(lǐng)域的“知識(shí)”，并使之智能化越來(lái)越高，越來(lái)越準(zhǔn)確。當(dāng)它準(zhǔn)確到一定水平時(shí)，目前醫(yī)院的運(yùn)行模式一定受到影響，醫(yī)生的就業(yè)模式也會(huì)隨之發(fā)生很大的變化。這時(shí)候，醫(yī)生就不是醫(yī)院可以控制的“單位人”，反倒是醫(yī)院要想法方設(shè)法去制定贏得診斷精準(zhǔn)、手藝高超的醫(yī)生到醫(yī)院簽約的戰(zhàn)略。

　　我不是互聯(lián)網(wǎng)的狂熱者，但是互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)對(duì)我們的學(xué)習(xí)、生活和工作產(chǎn)生了很多改變是一個(gè)事實(shí)。如果我們連一個(gè)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都不能容忍，又如何接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療呢？技術(shù)上的任督二脈容易打通，但觀念上的任督二脈要打通就難了！誠(chéng)如林峰醫(yī)生所擔(dān)憂的，如果在公立醫(yī)院不可實(shí)現(xiàn)，那就只能依靠有品位的私立醫(yī)院了。對(duì)于社會(huì)資本擁有者而言，還真的沒(méi)有必要與公立醫(yī)院平起平坐去競(jìng)爭(zhēng)基本醫(yī)療，社會(huì)資本的市場(chǎng)空間更加廣闊。