200余專家昨日齊聚羊城共商醫(yī)療改革之道，指出破除以藥養(yǎng)醫(yī)是切入點(diǎn)。
截至今年5月底，廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余為1857億元，雖然總量多，但人均卻少，分布也不平衡。7月10日，由中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)與中山大學(xué)聯(lián)合主辦，中大嶺南學(xué)院等承辦的“
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化與‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)”學(xué)術(shù)研討會(huì)，在中山大學(xué)隆舉行。來(lái)自人力資源社會(huì)保障部及北大、中大40多家學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的專家學(xué)者及各省相關(guān)單位負(fù)責(zé)人共200多人出席。
平均每人一年輸液八瓶
“一個(gè)地級(jí)市
醫(yī)改前做一個(gè)
闌尾炎手術(shù)花費(fèi)是2000多元，而醫(yī)改后竟增加到8000多元，有醫(yī)保可勁兒造。”昨日會(huì)上，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)指出，醫(yī)改后出現(xiàn)的一個(gè)現(xiàn)象是醫(yī)療費(fèi)用不但沒(méi)有減少反而有所增加。
針對(duì)此現(xiàn)象，王東進(jìn)發(fā)問(wèn)改革的紅利被誰(shuí)拿走了？?jī)蓚€(gè)字，一個(gè)是“過(guò)”，一個(gè)是“虛”。“過(guò)”指的是過(guò)度醫(yī)療，他介紹，中國(guó)抗生素的使用量是美國(guó)和歐盟的10倍以上，更為值得關(guān)注的是，“前年全國(guó)輸液量達(dá)到108億瓶，平均每人一年輸液8瓶。手術(shù)安支架動(dòng)不動(dòng)就三五個(gè)，有人甚至安了11個(gè)，血管都成了鋼鐵長(zhǎng)城，其實(shí)有40%的人是不需要安支架。”“虛”指的是藥價(jià)虛高，他說(shuō)，有些藥甚至高得離譜，使藥市場(chǎng)亂象叢生系統(tǒng)性，腐敗有蔓延的趨勢(shì)。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)中 藥費(fèi)逾四成
同樣關(guān)注到藥價(jià)的，還有北京大學(xué)的李玲教授。她介紹，從《衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014》里查到的資料來(lái)看，2013年，門(mén)診人均醫(yī)療費(fèi)用為186元，其中最多的是藥費(fèi)92.4元，占比達(dá)到49.7%；而當(dāng)年住院人均醫(yī)療費(fèi)為7027元，最多的也是藥費(fèi)，為2939.7元，占比也達(dá)到了41.8%。
據(jù)李玲教授介紹，醫(yī)改6年來(lái)，中央政府和各級(jí)政府總共投入的經(jīng)費(fèi)達(dá)到了4萬(wàn)億元，單單去年政府投入超過(guò)1萬(wàn)億元 。但醫(yī)改后，人均住院費(fèi)用和次均門(mén)診費(fèi)用卻都在不斷升高。補(bǔ)需方的政府財(cái)政投入方式實(shí)際上刺激了醫(yī)療費(fèi)用，特別是藥費(fèi)和檢查費(fèi)的增長(zhǎng)。
醫(yī)保實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，但是由于總費(fèi)用上升較快，實(shí)際報(bào)銷比例仍然較低，還不足以起到分散風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定患者預(yù)期的作用；基層醫(yī)院的服務(wù)能力也繼續(xù)弱化。老百姓、醫(yī)生的抱怨越來(lái)越大。
數(shù)字說(shuō)話
醫(yī)改錢(qián)都去哪了呢？
李玲教授通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改一來(lái)，
藥品行業(yè)發(fā)生了很大的變化。
2008年醫(yī)改之前，衛(wèi)生總費(fèi)用1.2萬(wàn)億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用大約2314億元；藥品制造業(yè)總資產(chǎn)大約6000億元；藥品流通行業(yè)銷售總額大約4700億元。
而2013年醫(yī)改之后，衛(wèi)生總費(fèi)用3.2萬(wàn)億元，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用大約5501億元；醫(yī)藥制造業(yè)總資產(chǎn)大約1.85萬(wàn)億元；藥品流通行業(yè)銷售總額1.3萬(wàn)億元。
由此來(lái)看，自新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)藥制造業(yè)表現(xiàn)出較好的營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)勢(shì)頭，企業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)幅度較快。藥品制造業(yè)迎來(lái)了政策紅利。自新醫(yī)改以來(lái)，藥品流通行業(yè)營(yíng)業(yè)額有較大幅度增長(zhǎng)。雖然毛利率總體下降，但利用新醫(yī)改機(jī)會(huì)藥品流通行業(yè)凈利率不降反升。
他山之石
破除以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)改切入點(diǎn)
與會(huì)專家認(rèn)為，公立醫(yī)院改革是整個(gè)醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其他各項(xiàng)改革的成功，最終都依賴于公立醫(yī)院改革的成功。李玲在會(huì)上就福建三明市的醫(yī)改成功案例，進(jìn)行了分析。
從2013年2月1日起，三明市全面取消藥品（
中藥飲片、耗材）加成，實(shí)行縣級(jí)以上醫(yī)院藥品零差率銷售，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；同時(shí)，實(shí)行藥品限價(jià)采購(gòu)改革，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品均由市醫(yī)管中心負(fù)責(zé)采購(gòu)與費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)院藥款通過(guò)當(dāng)月病人的醫(yī)?；饘?duì)抵，多退少補(bǔ)，徹底切斷了醫(yī)院與藥品(耗材)供應(yīng)商之間的資金往來(lái)。
此外，為了擠出虛高的藥價(jià)水分，三明市首批對(duì)129個(gè)品規(guī)（主要是輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高回扣藥品）的中標(biāo)藥品進(jìn)行監(jiān)控；嚴(yán)控人均次門(mén)診費(fèi)用和住院患者醫(yī)藥費(fèi)用；追究醫(yī)務(wù)人員接受回扣的責(zé)任等。到2014年，三明市三級(jí)醫(yī)院出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用比省少了5000多元，藥品費(fèi)用比省平均的4586.72元少很多，只有1647元。
李玲認(rèn)為，從三明的改革之路可總結(jié)醫(yī)改的重點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)體系，而醫(yī)療服務(wù)體系改革的核心是建立新機(jī)制，但建立新機(jī)制，關(guān)鍵是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的正確激勵(lì)，其切入點(diǎn)是破除以藥養(yǎng)醫(yī)。破除之后，再通過(guò)綜合改革建立新機(jī)制。
廣東居民醫(yī)保人均結(jié)余
低于全國(guó)平均水平
廣東省人力資源和社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)林應(yīng)武在會(huì)上指出，目前廣東醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)9945萬(wàn)人，參保率超過(guò)97%。截至今年5月，全省醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余為1857億元，其中職工醫(yī)保1539億元，居民醫(yī)保318億元，但人均少。
居民醫(yī)保人均結(jié)余348元
林應(yīng)武說(shuō)，“社會(huì)上不少人認(rèn)為廣東醫(yī)保基金結(jié)余過(guò)大，但實(shí)際情況是總量多、人均少、不平衡?？偭看缶褪菙?shù)字比較大。人均少是職工醫(yī)保人均結(jié)余2691元，比全國(guó)平均水平高不了多少；居民醫(yī)保人均結(jié)余348元，低于全國(guó)平均水平。不平衡是地區(qū)上主要集中在珠三角，占92%，粵東西北地區(qū)僅占8%。”
據(jù)悉，下一步，廣東將進(jìn)一步提升住院待遇水平、繼續(xù)完善門(mén)診保障政策和完善大病保障制度，對(duì)結(jié)余過(guò)大、繳費(fèi)比例較高的個(gè)別地方，可適當(dāng)降低費(fèi)率。
社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷將達(dá)八成
2015年起，廣州職工醫(yī)保參保人在社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)保報(bào)銷比例將高達(dá)八成，而經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷比例也將比直接去大醫(yī)院就醫(yī)要多報(bào)10%。廣州市政協(xié)副主席、市衛(wèi)計(jì)委主任陳怡霓透露，廣州市實(shí)行醫(yī)保新政后，基層就診人數(shù)略有提高，但全市占比沒(méi)有提高。
陳怡霓透露，廣州醫(yī)保新政后與去年同期相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)增28.67%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診增加47.37%，轉(zhuǎn)診占基層就診2.5%。陳怡霓表示，希望醫(yī)改后付費(fèi)機(jī)制為基金預(yù)付、醫(yī)保總額預(yù)算、按病種付費(fèi)，同時(shí)，建議建立簽約服務(wù)費(fèi)與靈活激勵(lì)機(jī)制。
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
