反商業(yè)賄賂時(shí)得出一個(gè)表象結(jié)論，醫(yī)藥加成是滋生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不正常行為的元兇，繼而各地紛紛推行取消醫(yī)藥加成。其實(shí)醫(yī)藥加成是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法收益和經(jīng)營(yíng)所需，陽(yáng)光下的收入不允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)正大光明地獲得，只能繼續(xù)加劇醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)度增長(zhǎng)，加劇過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥、過(guò)度檢查的發(fā)生，加大國(guó)家醫(yī)保資源消耗，背離國(guó)家對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求這一基本出發(fā)點(diǎn)。

　　二次議價(jià)的層層解析

　　取消加成醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱怨頗多，醫(yī)生只能更大尺度地開藥、開檢驗(yàn)單、上支架，既為醫(yī)院和科室貼補(bǔ)費(fèi)用，也為自己有所創(chuàng)收，導(dǎo)致各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用一路上漲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)零差率貌似節(jié)約的星點(diǎn)藥費(fèi)。就好比讓你省下了一、二十塊的藥費(fèi)，卻要多花數(shù)千過(guò)萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)。不僅如此，患者還要多科室掛號(hào)，到處排隊(duì)交費(fèi)，看病體驗(yàn)更糟糕，甚至一些醫(yī)院急救病人不做任何基礎(chǔ)檢測(cè)，及時(shí)采取急救措施，讓患者自選檢測(cè)項(xiàng)目排隊(duì)檢查后再來(lái)看病，錯(cuò)過(guò)急救的最佳時(shí)間。難怪新浪調(diào)查時(shí)，眾多網(wǎng)友求不改，這樣的改法只會(huì)更加看不起病，遭不起罪。安徽全省零差率的報(bào)告結(jié)果也已證實(shí)這一點(diǎn)。未來(lái)如果手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院費(fèi)等進(jìn)一步上漲，只能更加加重民生負(fù)擔(dān)。

　　醫(yī)生原本無(wú)須非要猛開藥，猛下檢驗(yàn)單，無(wú)端取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)原本合理的陽(yáng)光下的收入，國(guó)家只能部分承擔(dān)，缺口部分只能醫(yī)院自行消化，變成每個(gè)科室、每個(gè)醫(yī)生的經(jīng)營(yíng)指標(biāo)。國(guó)家初衷甚好，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)管理、民眾看病體驗(yàn)和真實(shí)支出缺乏基本了解，只能好心幫倒忙，與醫(yī)改設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)南轅北轍-----試圖降低老百姓看病吃藥錢，結(jié)果卻讓民眾更花了冤枉錢，連帶醫(yī)保資源消耗也只能越來(lái)越多，越來(lái)越快。

　　在這樣的前提下，部分專家提出用二次議價(jià)彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)損失，但是親，二次議價(jià)的合理合法性需要嚴(yán)肅探討，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助自身壟斷地位向下游行業(yè)吃拿卡要，國(guó)家給了醫(yī)改補(bǔ)助，醫(yī)事費(fèi)也已調(diào)整，未來(lái)醫(yī)療費(fèi)用還將大幅調(diào)整，足以彌補(bǔ)取消加成的缺口，為何還要和企業(yè)伸出不溫柔的小手？如果二次議價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)藥加成幅度，醫(yī)藥加成被大加鞭撻，陽(yáng)光收入不被允許，不見陽(yáng)光的二次議價(jià)為何能得到支持倡導(dǎo)？二次議價(jià)加國(guó)家補(bǔ)貼和醫(yī)療費(fèi)用調(diào)價(jià)，雙倍于醫(yī)藥加成的政策設(shè)計(jì)是否超常？是否嚴(yán)重違背經(jīng)營(yíng)管理常識(shí)？違背國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的基本要求？違背醫(yī)改降低老百姓看病費(fèi)用，改善就醫(yī)滿意度的承諾和出發(fā)點(diǎn)？更違背有效控制和降低醫(yī)保支出，醫(yī)保要頂住的對(duì)國(guó)家的承諾？親，醫(yī)保和民眾支付的不是只有單一藥費(fèi)一項(xiàng)，藥費(fèi)只是醫(yī)藥費(fèi)家族的拇指菇?jīng)?。高州模式正是成于二次議價(jià)，也毀于二次議價(jià)。

　　醫(yī)改深層次透視與反思

　　再回到醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)營(yíng)角度，二次議價(jià)幅度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全行業(yè)的利潤(rùn)率，國(guó)家為何能夠縱容一個(gè)行業(yè)利用壟斷地位從另一個(gè)行業(yè)不合理攤派獲利，將下游行業(yè)綁上沉重的負(fù)擔(dān)徹底壓垮，更降低了政府招標(biāo)采購(gòu)的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。能夠承受20%以上不合理讓利的除了價(jià)格虛高的產(chǎn)品，沒有其他。國(guó)家倡導(dǎo)降低藥價(jià)，為何各項(xiàng)舉措最終卻是淘汰了各種低價(jià)藥和價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)用藥，留下的只是虛高產(chǎn)品。即使企業(yè)無(wú)奈接受二次議價(jià)，市場(chǎng)也將無(wú)情淘汰企業(yè)，更奇特的是，企業(yè)吐血式讓利老百姓一分錢未享受，還要繼續(xù)為高漲的醫(yī)療費(fèi)用買單。藥房托管同樣如此。

　　借二次議價(jià)節(jié)約醫(yī)保開支的名義事實(shí)上卻大大加重了醫(yī)保消耗，只曬藥費(fèi)的冰山一角，不曬百姓醫(yī)療費(fèi)用支出全貌；只看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性和獨(dú)家之言，不看民眾民生評(píng)價(jià)和醫(yī)藥行業(yè)的承受力與集體反對(duì)，以反常態(tài)經(jīng)營(yíng)無(wú)度溺愛醫(yī)藥機(jī)構(gòu)這一個(gè)會(huì)哭的孩子，而不是從民眾的角度，從經(jīng)營(yíng)管理的角度去合理看待，真實(shí)對(duì)待；只采集一個(gè)行業(yè)的看法，不顧另一個(gè)行業(yè)是否能活；只顧及醫(yī)院的高大上和醫(yī)生的體面尊嚴(yán)，不顧及藥企巨額投入巨額損失，無(wú)以招架和生存，員工大量失業(yè)走上街頭。醫(yī)改專家們不能只考慮時(shí)時(shí)刻刻維護(hù)自己的醫(yī)學(xué)界同胞，而應(yīng)站在更高的層面上，從經(jīng)營(yíng)管理的高度協(xié)助國(guó)家下好具有國(guó)情特色的醫(yī)改這盤棋，得到民眾真實(shí)的擁護(hù)。

　　和房改一樣，一切改革的基礎(chǔ)應(yīng)以改善民眾的真實(shí)負(fù)擔(dān)和體驗(yàn)，有效幫助企業(yè)降低營(yíng)銷和經(jīng)營(yíng)成本，簡(jiǎn)化行政流程，砍掉各種數(shù)不清的制約企業(yè)和行業(yè)發(fā)展的門檻，幫助企業(yè)加快實(shí)現(xiàn)規(guī)?；б娉杀?，才能有效降低單位成本。如果無(wú)視經(jīng)營(yíng)管理之規(guī)，不給企業(yè)留下合理的生存空間，壓垮了行業(yè)和企業(yè)，只能令房?jī)r(jià)更加兇猛地反彈。藥價(jià)同樣如此?？茖W(xué)合理，精通行業(yè)管理和經(jīng)營(yíng)管理，才能幫助國(guó)家掌好舵，讓民眾真實(shí)受益。任何一個(gè)國(guó)家未曾聽說(shuō)由制藥企業(yè)來(lái)負(fù)擔(dān)醫(yī)院，更未聽說(shuō)二次議價(jià)層層加重企業(yè)負(fù)擔(dān)。

　　藥改成果顯著，只是醫(yī)改要曬的不應(yīng)只是藥改的成績(jī)單，不能以藥占比和藥價(jià)降低的理論欣快感代替老百姓為數(shù)倍于過(guò)往的醫(yī)療費(fèi)買單的真實(shí)感受。即使象我們這樣的業(yè)內(nèi)人士也只能自嘲，如今看病不僅要拎著更大的錢包，還要有副好體力，不然真是吃不消。普通民眾的感受又會(huì)是怎樣？

　　尊重和珍視醫(yī)生朋友，尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家前輩，但不能讓企業(yè)活不下去。二次議價(jià)國(guó)家已正式發(fā)文僅在醫(yī)改試點(diǎn)城市嘗試摸索，不應(yīng)再允許各地趁亂搭車，更不能因無(wú)度無(wú)序的二次議價(jià)和無(wú)底線的壓價(jià)擊垮擊傷了整個(gè)民族制藥產(chǎn)業(yè)，讓百姓除了虛高藥無(wú)藥可尋。有梁司、姚司、毛司微信號(hào)的朋友，請(qǐng)轉(zhuǎn)過(guò)去。謝謝分享和雅正。