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城市公立醫(yī)院改革“攻堅(jiān)”啟幕 試點(diǎn)方案全解析

2015-05-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在分類指導(dǎo)原則部分,《意見(jiàn)》創(chuàng)新地提出了“從實(shí)際出發(fā),針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院,在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策”。

   5月17日,《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下稱“《意見(jiàn)》”)正式公布。

 
  《意見(jiàn)》對(duì)我國(guó)醫(yī)改當(dāng)中最艱難的部分——公立醫(yī)院改革,尤其是城市公立醫(yī)院改革做了全面部署。全文9000余字,共三十條內(nèi)容,涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制、支付方式、人事薪酬、分級(jí)診療等眾多公立醫(yī)院改革當(dāng)中的關(guān)鍵問(wèn)題。
 
  《意見(jiàn)》明確了2017年的改革目標(biāo)。也就意味著,這份《意見(jiàn)》將在未來(lái)三年當(dāng)中,對(duì)指導(dǎo)我國(guó)城市公立醫(yī)院改革發(fā)揮至關(guān)重要的作用。鑒于此,21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道《新健康》結(jié)合有關(guān)專家觀點(diǎn)對(duì)《意見(jiàn)》進(jìn)行了全面的分析解讀。
 
  一、總體要求:三個(gè)“基本”

  在總體要求部分,《意見(jiàn)》提出了基本原則、基本目標(biāo)和基本路徑。
 
  2017年的目標(biāo):城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi),現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立,醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升,就醫(yī)秩序得到改善,城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制,衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕,總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
 
  解讀:
 
  在分類指導(dǎo)原則部分,《意見(jiàn)》創(chuàng)新地提出了“從實(shí)際出發(fā),針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院,在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策”。
 
  北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院劉遠(yuǎn)立院長(zhǎng)分析稱,“鑒于不同種類的醫(yī)院和不同地區(qū)的差異,分類指導(dǎo)是任何改革措施要在中國(guó)得到有效實(shí)施所必須遵循的基本原則。例如:雖然都是公立醫(yī)院,由于其特有的‘外部性’(即社會(huì)影響力),傳染病院比起一般的綜合性醫(yī)院,理應(yīng)得到政府更多的財(cái)政支持。另外,公立醫(yī)院改制不會(huì)全面鋪開(kāi),但會(huì)首先在公立醫(yī)院資源比較充足的地區(qū)。”
 
  而尤其值得關(guān)注的是,在基本目標(biāo)部分,醫(yī)藥控費(fèi)的目標(biāo)是,衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。
 
  此前,由復(fù)旦大學(xué)牽頭的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究顯示,從1991年到2013年,我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長(zhǎng)率為17.49%,明顯高于同期GDP的增長(zhǎng)速度,帶來(lái)一系列嚴(yán)重的問(wèn)題。
 
  《意義》罕見(jiàn)地明確提出,衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)服務(wù)要與本地區(qū)的GDP增幅相協(xié)調(diào)。這意味著今后衛(wèi)生總費(fèi)用控制將成為地區(qū)政府的監(jiān)管目標(biāo)之一。
 
  二、公立醫(yī)院運(yùn)行、管理、薪酬機(jī)制改革破題

  1、管理體制之辦醫(yī)層面:誰(shuí)來(lái)履行辦醫(yī)職能?
 
  《意見(jiàn)》提出:各試點(diǎn)城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭,政府有關(guān)部門(mén)、部分人大代表和政協(xié)委員,以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì),履行政府辦醫(yī)職能,負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等,并明確辦事機(jī)構(gòu),承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。
 
  解讀:
 
  在辦醫(yī)體制方面,政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)仍是基本內(nèi)容。在醫(yī)改前一階段,如何實(shí)施管辦分開(kāi)是受到關(guān)注和爭(zhēng)論最多的。各地也在此方面做了不同的嘗試,比如上海的申康中心,北京的醫(yī)管局等。經(jīng)過(guò)了前期的積累,《意見(jiàn)》此次對(duì)辦醫(yī)形式提出了鮮明的方式:組成管理委員會(huì),并列舉了這個(gè)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)所要承擔(dān)的六項(xiàng)職責(zé)。
 
  對(duì)此,劉遠(yuǎn)立分析稱,“管辦分開(kāi)是改變舊有的行政管理模式、邁向現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的第一步?,F(xiàn)代醫(yī)院管理制度有兩個(gè)命題:一個(gè)是治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,另一個(gè)是治理能力的提高。前者在宏觀層面的體現(xiàn)是建立政府作為出資人為主導(dǎo)、主要相關(guān)利益方參與的管理委員會(huì),這種結(jié)構(gòu)理論上比單純的行政管理要更能代表和體現(xiàn)民意?,F(xiàn)代醫(yī)院管理制度在微觀上的體現(xiàn)是建立以獨(dú)立自主經(jīng)營(yíng)為特點(diǎn)的法人治理結(jié)構(gòu)。這些宏觀和微觀層面新的治理結(jié)構(gòu)建立起來(lái)后,治理能力的提高就成為關(guān)鍵。因此,管理委員會(huì)如何有效行使其職能、醫(yī)院院長(zhǎng)如何成為優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)院的管理者,都需要大量的教育和培養(yǎng)工作來(lái)支撐。”
 
  2、管理體制之醫(yī)院層面:“一寬一嚴(yán)”兩路徑
 
  《意見(jiàn)》提出:完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制,落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制。強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善多方監(jiān)管機(jī)制。
 
  解讀:
 
  《意見(jiàn)》在醫(yī)院層面的管理體制改革上,采取了“一寬一嚴(yán)”兩個(gè)方向。“寬”的層面是落實(shí)公立醫(yī)院的自主權(quán),包括人事、分配、運(yùn)營(yíng)等內(nèi)容。充分賦予公立醫(yī)院自主權(quán),公立醫(yī)院才能真正建立起法人治理結(jié)構(gòu),有效參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),并最終形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
 
  無(wú)論是在辦醫(yī)層面,還是在落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)方面,《意見(jiàn)》都是在努力改變?cè)瓉?lái)行政色彩濃厚的管理體制,能夠更靈活、更高效。但在“寬”的同時(shí),《意見(jiàn)》在“嚴(yán)”的方面也提出了相當(dāng)多的要求。
 
  這些“嚴(yán)”的要求,包括對(duì)院長(zhǎng)的選拔、考核、問(wèn)責(zé),也包括對(duì)醫(yī)院的考核評(píng)價(jià),尤其是《意見(jiàn)》更是非常具體地描述了多方監(jiān)管機(jī)制。
 
  這個(gè)多方監(jiān)管機(jī)制包括衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的行業(yè)管理,審計(jì)監(jiān)督和信息公開(kāi),行業(yè)協(xié)會(huì)的自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè),以及包括第三方機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)在內(nèi)的社會(huì)監(jiān)督。尤其值得關(guān)注的是,在信息公開(kāi)方面,《意見(jiàn)》明確列舉了財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用的公開(kāi),是否也會(huì)有助于控費(fèi)?
 
  3、運(yùn)行機(jī)制之破除以藥補(bǔ)醫(yī)
 
  《意見(jiàn)》提出:試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
 
  解讀:
 
  改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,仍然是公立醫(yī)院構(gòu)建新運(yùn)行機(jī)制的突破口??傮w思路是,減少藥品、材料等在醫(yī)院收入中的比重,同時(shí)提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重?!兑庖?jiàn)》還提出明確目標(biāo),力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
 
  近日,北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生在接受媒體采訪時(shí)曾透露,截至2015年2月底,北京5家試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)保患者的藥占比由過(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%。在北京這些管理較為嚴(yán)格的試點(diǎn)大醫(yī)院,改革后的藥占比仍然不低,可見(jiàn)三年后30%的目標(biāo)還是相當(dāng)艱巨的。
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