針灸專家袁青所住的廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授樓里，教授們行色匆匆間互相打招呼時，問的都是：“今天去哪里(多點(diǎn)執(zhí)業(yè))？”
廣東試點(diǎn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，自2010年至今已有5年多。今年3月12日，廣東省衛(wèi)計委出臺新政，醫(yī)生跟醫(yī)院“打個招呼”即可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不必求“批準(zhǔn)”。
不過，這一新政出臺大半個月過去了，敢“任性”的醫(yī)生仍是極少數(shù)派。
政策雖然利好，堅(jiān)冰依然難破。公立大醫(yī)院對這一政策諱莫如深，避而不談；大部分符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生仍在觀望；公立基層醫(yī)院財務(wù)捉襟見肘難請動醫(yī)界“大神”；唯有實(shí)力雄厚的民營醫(yī)院歡呼雀躍。
個案：針灸“大神”執(zhí)業(yè)四家醫(yī)院月入漲兩倍
3月18日周三上午，針灸專家袁青教授，在三元里大道的益壽醫(yī)院出診。10點(diǎn)30分，在對早來的幾個
腦癱患兒施針治療后，這位靳三針嫡傳弟子，還能悠閑地坐在接待室內(nèi)泡茶休息。這是他在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院很難享受到的待遇。在那里，他會忙得前腳踢著后腳跟。大醫(yī)院，從來就不缺病人。
排滿的門診時間表
組織關(guān)系在廣州中醫(yī)藥大學(xué)，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院為大學(xué)附屬第一醫(yī)院的袁青教授，是一個真正意義上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的專家。新政松綁后，執(zhí)業(yè)點(diǎn)從3個到不受限制，批準(zhǔn)制改成備案制。袁青說，新方案比舊方案方便了太多。
早些年，為了去廣州市中醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，結(jié)果是市中醫(yī)院院長和袁青所屬學(xué)院的院長協(xié)調(diào)了一年多。而且這樣的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還是在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院同意并未卡殼的情況下進(jìn)行的。“手續(xù)過于繁瑣。”
新政出臺后，袁青目前的門診時間表排得滿滿的。中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，逢周三、五下午出門診，專家號9元，號源非常有限；廣州市中醫(yī)院執(zhí)業(yè)點(diǎn)，逢一、四、六下午出診，號源依然供不應(yīng)求。
此外，他還在同樣是公立醫(yī)院的越秀區(qū)兒童醫(yī)院出一個周六上午的門診，特色的腦癱兒童針灸治療，還是讓他應(yīng)接不暇，加號不斷。
新政后，即便有這么滿的門診出診量，袁青依然堅(jiān)定地邁出了繼續(xù)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的步伐。這一次他選擇了益壽醫(yī)院，一家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。周一、三、五上午門診，而且是帶著他的研究生團(tuán)隊(duì)一起過來。“在附一院這樣的教學(xué)醫(yī)院，只有兩個半天的出診量，肯定是不夠?qū)W生們實(shí)踐的。而老師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，帶的學(xué)生也有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。”
更為關(guān)鍵的一點(diǎn)，是民營機(jī)構(gòu)的門診量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院火爆，不少在大醫(yī)院掛不上號的患者，能夠跟著他的出診時間表，來選擇看病時間。“一些需要持續(xù)治療的患者，也有了住院之外的另一個選擇。”
“不能說的秘密”公開
對于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后待遇上漲，袁青顯得很是坦然。附一院的專家號9元，自己能拿6元，一個月加上施針這樣的純治療手段，只有18%的份額分配到了所屬科室進(jìn)行二次分配。在近乎大鍋飯似的分配體系下，正高且有教學(xué)任務(wù)的他一個月能掙一萬多。
在其他執(zhí)業(yè)點(diǎn)，條件優(yōu)惠得多。市中醫(yī)院的條件是9元門診掛號費(fèi)全給個人，針灸診療費(fèi)中的30%是分配給專家個人，目的就是帶出一支本院的團(tuán)隊(duì)來。
至于益壽這樣更為靈活的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開出的價碼更高，專家首診50元，以后掛號每次6元。“也有一萬多元，甚至超過了附一院的收入。”在多個醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，袁青表示自己的收入至少是原來的三倍，“沒有什么不能說的，這都是純粹的勞動所得。”袁青毫不避諱地表示道，這些都是陽光下的收入，合法合規(guī)。
袁青透露，在增收方面，自己并不算高的。“內(nèi)科醫(yī)生的多點(diǎn)處方權(quán)到手后，門診量肯定要比必須進(jìn)行針灸操作的醫(yī)生強(qiáng)。東莞一家國醫(yī)館，邀請專家出診開出的條件是5000-8000元一個門診周期(半天或全天)，這是陽光的收入。”
“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)搞了許多年，真正推動起來的應(yīng)該是這一次的改革。基本上是無門檻了，以往的批準(zhǔn)方衛(wèi)生行政部門，現(xiàn)在成了接受備案方，醫(yī)生來了，到區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)個卯即可。”
袁青所住的學(xué)校教授樓里，教授們行色匆匆間互相打招呼時，問的都是：“今天去哪里(多點(diǎn)執(zhí)業(yè))？”“東莞、深圳甚至去省外、香港特區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的都有。都是組織關(guān)系在學(xué)校，但第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院在學(xué)校各附屬醫(yī)院的專家、泰斗。真的開始有些專家教授行動起來了，以往，那是不能說的秘密。”
患者：掛專家號方便許多
在南都記者采訪的短短20分鐘里，前來找袁青問診的老病號絡(luò)繹不絕。新患者基本到了就能掛上號，一上午，有不少于二三十個病人需要他施針。家住白云區(qū)三元里的蔡阿姨，頸肩腰腿痛伴視神經(jīng)萎縮。針灸時的取穴涉及到眼眶的上、下沿，對手法的要求極高。也正是因?yàn)檫@個原因，選擇系統(tǒng)的針灸治療時，她經(jīng)常為掛專家號犯愁。“有時為了系統(tǒng)治療，幾百元的黃牛號也曾掛過，而這里，就方便多了。”
袁青在益壽醫(yī)院的患者中，甚至包括從美國紐約、印尼泗水慕名而來的外籍華裔。美國男孩戴維腦癱治療6年多，依然無法行走。孩子媽媽辦了三個月簽證，專門找袁青治療。大醫(yī)院的掛號難，讓美國人很是無所適從，戴維最終選擇緊跟袁青的門診表，定期來益壽醫(yī)院接受針灸。
袁青認(rèn)為，專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，將原來那些站在學(xué)術(shù)金字塔上的大牌，從一個局限的醫(yī)療點(diǎn)，鋪開到更多的地方去發(fā)光。“這有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更為均衡地分布。有利于學(xué)術(shù)傳播，受益的則是基層市民患者以及專家選擇執(zhí)業(yè)的民營為主的中小型醫(yī)院。”
觀點(diǎn)：醫(yī)生，政策何時更明朗我們在等待
廣東省此輪多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政，被媒體稱為“松綁”：省內(nèi)執(zhí)業(yè)點(diǎn)數(shù)量不受限，醫(yī)生只需向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面報備，省去了審批的繁瑣。但現(xiàn)實(shí)中像袁青和李旭這樣灑脫走出來的畢竟還是少數(shù)。政策的不明晰，讓更多醫(yī)生仍在觀望。
廣州市第八人民醫(yī)院院長尹熾標(biāo)個人很支持專家級醫(yī)務(wù)人員能往下走。
如果不是規(guī)定了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層級的不能走，他這位
肝病專家表示也會認(rèn)真考慮多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
但尹熾標(biāo)認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政，其實(shí)對于大型三甲醫(yī)院醫(yī)生的吸引力還是不夠的。“目前，市八沒有一人向醫(yī)院提出申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”
尹熾標(biāo)分析說，因?yàn)閲覍用媸切l(wèi)計委、發(fā)改委、人社部等五個部門的聯(lián)合發(fā)文，但到了廣東、廣州市，文件僅體現(xiàn)在衛(wèi)計委一家上。很多配套并不明晰。與其說是醫(yī)務(wù)人員在觀望，不如說是其他相關(guān)部門的配套政策在觀望。
“首先一點(diǎn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)務(wù)人員的薪酬怎么給，第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)原本是按一個月的工作量確定薪酬的，去了第二、第三執(zhí)業(yè)點(diǎn)后，沒有為醫(yī)院做的貢獻(xiàn)，這部分薪酬怎么發(fā)，誰來發(fā)，是一個很大的問題。”
各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)差異，也是導(dǎo)致醫(yī)生積極性不強(qiáng)的原因。“改革的主要目標(biāo)是希望優(yōu)質(zhì)醫(yī)生下沉社區(qū)、基層，但他們的定價很低，醫(yī)生去多打一份工，承擔(dān)了該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險，還掙得不多，利益驅(qū)動性就不強(qiáng)。”
“現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的考量，首先是安全第一，做多錯多的情況下，醫(yī)生可能更愿意背靠大醫(yī)院。第二個因素是經(jīng)濟(jì)趨導(dǎo)，能夠提供利益趨導(dǎo)的，更多的是民營醫(yī)院，但民營醫(yī)院的品牌效應(yīng)不強(qiáng)，有想法的醫(yī)務(wù)人員估計也會多一層顧慮。”
更何況，目前法規(guī)下，還有一種支援兄弟醫(yī)院、專家會診這樣的“走穴”機(jī)制，這筆錢是患者掏的，而且不少。雖然有點(diǎn)游走在法律的邊界上，但更多的專家其實(shí)更愿掙這個錢，安心，快捷，一次性付費(fèi)高。
民營醫(yī)院：專家都希望前人趟出條陽光大道
廣東博愛醫(yī)療集團(tuán)轄下的四間醫(yī)院，目前已吸引20來名專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，涉及
腫瘤、康復(fù)、針灸、
不孕不育、婦科、產(chǎn)科等學(xué)科。這已是廣州吸收多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最多的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。
集團(tuán)副總裁涂孝明曾經(jīng)和多家醫(yī)院“大牌”專家談?wù)撨^多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題，盡管開出誘人條件，但專家卻大多持觀望態(tài)度“話沒說死，即不說馬上來，也不說不來。”
“更多的專家還是在持觀望態(tài)度，他們希望有一些先行者能趟出一條陽光大道來。”涂孝明分析說，“專家們擔(dān)心脫離了大型公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，身價立即就會暴跌。”這種觀望態(tài)度，注定了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開“還需要1-2年的摸索期。”
涂孝明表示，基層醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院以及民營醫(yī)院的承接專家能力，也是目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)的絆腳石。業(yè)界大牌來操刀了，結(jié)果你的手術(shù)設(shè)備、硬件設(shè)施和合作團(tuán)隊(duì)跟不上，那也會制約多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的深入開展。“不能專家開完刀了，后期護(hù)理弄砸了，那是病人、專家和新執(zhí)業(yè)醫(yī)院的三輸局面，甚至還會殃及該專家第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院。”
此外，涂孝明提出，希望行政部門放開更多醫(yī)療領(lǐng)域允許民營醫(yī)院參與。以益壽醫(yī)院為例，比鄰工業(yè)園區(qū)、城中村和主要交通要道，收治的顱腦損傷傷員不少。但神經(jīng)外科這一塊并沒有向益壽醫(yī)院這個層級的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)放開，病人來了也無法處置。“如果準(zhǔn)允開設(shè)神經(jīng)外科，民營機(jī)構(gòu)靈活的機(jī)制肯定能迅速將硬件設(shè)施配齊，而專家團(tuán)隊(duì)則通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式來解決。再有類似病人時，我們就能迅速處置。”
管理：公立醫(yī)院，人心若散了，隊(duì)伍怎么帶？
小兒骨科全國專業(yè)委員會副主委、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科主任李旭在新政之前已經(jīng)有三個執(zhí)業(yè)點(diǎn)，除南醫(yī)三院外，一個選在東莞、一個在惠州，這兩個點(diǎn)選在周六日進(jìn)行。“我現(xiàn)在考慮的是時間不夠用，繼續(xù)選執(zhí)業(yè)點(diǎn)時要優(yōu)中選優(yōu)。”李旭認(rèn)為，新政下的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，考量的是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的管理能力，凝聚力。“不然專家團(tuán)隊(duì)，是可以隨時來場說走就走的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的。”
李旭所在的南醫(yī)三院院長金大地對院內(nèi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)持開明態(tài)度。但南都記者接觸廣州多家大型公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)醫(yī)院管理者的心情也是矛盾無比，對這一話題有點(diǎn)諱莫如深。他們更多考慮的是，如何穩(wěn)固人才隊(duì)伍，怎么用待遇留人，或感情留人。因?yàn)楦饍?yōu)葛大爺在《天下無賊》里說過：“人心一旦散了，隊(duì)伍就不好帶了”。這不僅僅是一段臺詞，也很可能成為新機(jī)制下的醫(yī)院管理危機(jī)。
尹熾標(biāo)表示，如果市八醫(yī)院的專家醫(yī)師隊(duì)伍愿意去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，基層也好，民營也罷，醫(yī)院方面不會阻攔。“但科室主任一級的絕不能動，他得維持醫(yī)院科室的運(yùn)營。這也是我和很多醫(yī)院院長們討論后得出的一個初步看法。”
衛(wèi)計委：真正意義的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”還邁不開腿
廣州市衛(wèi)計委黨組書記唐小平表示，廣州早幾年就已開始推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。當(dāng)時的做法，只要是報上來一個，衛(wèi)生局就批準(zhǔn)一個，從未在行政層面進(jìn)行過阻礙。
但實(shí)際推進(jìn)中，響應(yīng)的醫(yī)生并不太多。主要在新院區(qū)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，比如廣東省中醫(yī)院，有了芳村慈善醫(yī)院院區(qū)，專家在兩個院區(qū)間進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“真正意義上走出自己醫(yī)院系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)院校附屬系統(tǒng)去外院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的。有，很少。”
唐小平認(rèn)為，專家們邁不開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這條腿的原因，主要還是現(xiàn)有的大醫(yī)院專家本身工作量已飽和，而且門診數(shù)量還在增長，抽不開身。廣州其實(shí)在省衛(wèi)計委發(fā)文后，很快有了轉(zhuǎn)發(fā)，接受備案權(quán)限下放到了區(qū)級。
“新的動向是在醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)期間，大醫(yī)院、網(wǎng)頂醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)，有開始向本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘流動’(多點(diǎn)執(zhí)業(yè))的趨勢。對于這類申請，廣州市依然是一路綠燈。”
而廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波日前在接受南都記者采訪時也明確表示，目前的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要取得效果，一方面需要專家們自己多多努力，一方面也需要在結(jié)算、診金定價等領(lǐng)域進(jìn)行突破。“專家在省醫(yī)出診一個專家號是50元，去到基層醫(yī)院只能收4元、7元。”在廖新波看來，這樣的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，經(jīng)濟(jì)上的驅(qū)動力不夠，也很難讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)得到好的推廣效果。
在《南方日報》的專欄文章中，廖新波透露，試點(diǎn)5年多來，廣東只有3000多名醫(yī)師登記，而且其中大部分不是真正意義上的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。但他認(rèn)為，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一劑良藥，除非要扼殺它，不然，絕對可以倒逼各項(xiàng)改革。
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