大病醫(yī)保全覆蓋面臨困難 醫(yī)?；鸺磳⑹詹坏种?/h1>

2015-03-18 來(lái)源：健康網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù)，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋，標(biāo)志著大病醫(yī)保不再有真空，標(biāo)志著患大病者都有了希望，標(biāo)志著患大病首先想到一死了之的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返。

 　　據(jù)悉，人社部副部長(zhǎng)胡曉義近日表示，今年推行大病醫(yī)保全覆蓋制度。據(jù)經(jīng)濟(jì)參考報(bào)3月18日消息，“全面推行這一目標(biāo)有兩個(gè)層面，一是各地全部出臺(tái)政策，二是全部實(shí)施政策并開(kāi)始支付待遇，我們的理解是年內(nèi)至少完成層面一，力爭(zhēng)完成層面二。”

　　大病醫(yī)保全覆蓋

 

 

　　一位政策層人士表示，大病醫(yī)保全覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新農(nóng)合參合人員，資金也來(lái)源于這兩項(xiàng)基金，也就相當(dāng)于已經(jīng)完成了參保和籌資的階段，下一步方向就是實(shí)現(xiàn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付待遇。“目前省級(jí)大病醫(yī)保方案都已經(jīng)出臺(tái)，但落實(shí)關(guān)鍵是實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)的政策。部分省的政策是全省統(tǒng)一的，但有的還需要地市具體化。”上述人士表示，“所以現(xiàn)在我們逼著地方趕快弄，每個(gè)市里都要搞，不管統(tǒng)籌層次是什么，先要?jiǎng)悠鹗謥?lái)。力爭(zhēng)在年底前各地完成保險(xiǎn)公司招標(biāo)，大病醫(yī)保資金也劃轉(zhuǎn)出來(lái)。”

 

　　人力資源與社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義近日對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，今年全面推行大病醫(yī)保制度。專(zhuān)家認(rèn)為，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?ldquo;滿負(fù)荷”運(yùn)行且統(tǒng)籌層次較低的背景下，大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大、壓力不容小覷。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，給大病醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性帶來(lái)挑戰(zhàn)，如何控制費(fèi)用增長(zhǎng)值得關(guān)注。(3月18日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》)

 

　　當(dāng)下，隨著全民醫(yī)保時(shí)代的到來(lái)，百姓看病難、看病貴有所緩解。但是也要看到，一人生病、全家貧困和因病致貧、因病返貧的問(wèn)題還比較突出。在一些地方一些家庭，如果有人生了癌癥之類(lèi)的大病，這些人這些家庭首先想到的不是治病，而是患者一死了之不再拖累家庭。實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋，這對(duì)患大病者及其家庭無(wú)疑是一大福音。

 

　　根據(jù)保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù)，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋，標(biāo)志著大病醫(yī)保不再有真空，標(biāo)志著患大病者都有了希望，標(biāo)志著患大病首先想到一死了之的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返。

 

　　大病保險(xiǎn)制度，正在為“因病致貧”和“因病返貧”的困局破題。但如何全面實(shí)施成為老百姓關(guān)注的問(wèn)題？依據(jù)六部委規(guī)劃，未來(lái)保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%，保障標(biāo)準(zhǔn)以患者年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。操作方式為政府部門(mén)確定報(bào)銷(xiāo)等政策，通過(guò)招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

 

　　有以往的經(jīng)驗(yàn)，或許在新的一年中，大病醫(yī)保全面推行可以順利實(shí)施，但不可忽視的一個(gè)事實(shí)是使用資金將會(huì)成為壓力。2015年2月10日《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》發(fā)布，預(yù)測(cè)2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金就將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象。到2024年就將出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億的嚴(yán)重赤字。

 

　　盡管如此，在推進(jìn)大病醫(yī)保全覆蓋的進(jìn)程中，依然存在著不少障礙。其中，至少有三大障礙需要跨越：一是資金籌措壓力；二是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)控制；三是患者的過(guò)度醫(yī)療。

 

　　解決資金籌措壓力問(wèn)題，需要提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次。目前，全國(guó)各地的基本醫(yī)保大部分是地市級(jí)統(tǒng)籌，甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌。由于大病醫(yī)保的一次性支付風(fēng)險(xiǎn)很大，縣級(jí)統(tǒng)籌甚至地市級(jí)統(tǒng)籌，完全可能滿足不了大病醫(yī)保的需要。再說(shuō)，不同的統(tǒng)籌地區(qū)，大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別，比如東部和西部差別很大，這就需要更高層次的統(tǒng)籌。

 

　　醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，給大病醫(yī)保基金支出帶來(lái)壓力，適當(dāng)提高籌資額是需要的。然而，這是否會(huì)陷入惡性循環(huán)呢？籌資額增加，醫(yī)療費(fèi)用上漲，收支缺口加大，再提高籌資額，費(fèi)用再上漲。如此一來(lái)，不僅加重所有家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，而且是不可持續(xù)的大病醫(yī)保基金運(yùn)營(yíng)模式?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，是大病醫(yī)保全覆蓋必須邁過(guò)的一道坎。

 

 

　　實(shí)行大病醫(yī)保，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較高，患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用會(huì)變得不太敏感。而且在很多情況下，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷(xiāo)比例也越高。這樣一來(lái)，是否會(huì)助長(zhǎng)患者及其家庭盲目選擇昂貴的藥品和高費(fèi)用的治療方案呢？而在現(xiàn)有的醫(yī)療體系中，醫(yī)方?jīng)]有權(quán)力和能力約束患方行為，這就勢(shì)必造成患方過(guò)度醫(yī)療。必須設(shè)計(jì)更為精細(xì)化的保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)則，才能緩解患方過(guò)度醫(yī)療這一矛盾。

 

　　大病醫(yī)保全覆蓋是好事，如何把好事辦好，讓大病醫(yī)保的陽(yáng)光普照百姓，考驗(yàn)患者及其家庭，也考驗(yàn)政府及其相關(guān)部門(mén)。