近日，國辦發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，提出堅持藥品集中采購方向不變，將公立醫(yī)院用藥全部放在省級集中采購平臺采購，對公立醫(yī)院藥品實行分類采購，不僅有招標(biāo)采購，還有談判采購、直接采購、定點生產(chǎn)等辦法，合理降低藥價，擠出虛高水分，并保障藥品供應(yīng)。

　　為了遏制藥價虛高，2001年以后我國推行以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購。但集中招標(biāo)采購的效果，卻未盡如人意，藥價虛高并未得有效解決，還衍生其他問題。

　　首先，集中招標(biāo)采購，并沒有真正解決藥價虛高的問題。2011年11月，央視《每周質(zhì)量報告》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些常用的藥品中標(biāo)價比出廠價高出很多。比如，天津某藥廠生產(chǎn)的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價為每支0.52元，中標(biāo)價為16元，醫(yī)院零售價為18.4元，中間利潤超過3400%；山東某藥廠生產(chǎn)的鹽酸奈福泮注射液，出廠價為每支0.32元，中標(biāo)價為18.49元，醫(yī)院零售價為21.26元，中間利潤高達(dá)6500%以上。為了遏制藥價虛高，發(fā)改委為每一種藥品制定了最高零售價，這個被業(yè)內(nèi)視為“天花板價”的最高零售價，確實高得可以——前述山東某藥廠生產(chǎn)的鹽酸奈福泮注射液，出廠價為每支0.32元，最高零售價被定為35.9元！按說，一個競爭充分的市場，產(chǎn)品價格和利潤應(yīng)該維持在一個合理的水平?？墒?，某些普通藥品的出廠價與終端零售價之間，居然有著十幾倍甚至幾十倍的差價，著實令人吃驚。

　　其次，招標(biāo)采購中，通用的價低者得的規(guī)則，在某些藥品上出現(xiàn)了“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象，震驚全國的齊二藥事件就是其中一例。2006年5月，廣州某醫(yī)院收治的肝病患者中，多人集中出現(xiàn)無尿現(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)生會診，將罪魁禍?zhǔn)祖i定在了護(hù)肝藥物“亮菌甲素”身上。事后查明，這起導(dǎo)致數(shù)十人死亡的事件，是由于生產(chǎn)廠家齊齊哈爾第二制藥有限公司在“亮菌甲素”注射液中以低價的工業(yè)用“二甘醇”替代了高價的醫(yī)用“丙二醇”。此前的5年，醫(yī)院一直使用云南某廠家生產(chǎn)的“亮菌甲素”，事發(fā)前剛剛更換廠家——因為在有關(guān)部門的藥品集中招標(biāo)采購中，齊二藥以低價中標(biāo)了。

　　第三，部分必需藥物因為中標(biāo)價格太低，導(dǎo)致廠家不愿生產(chǎn)，屢屢出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象。比如，硫酸魚精蛋白注射液，一種心臟手術(shù)時用的普通常用必備藥，2011年突然爆出現(xiàn)全國性“缺貨”，有多家醫(yī)院表示，心臟病體外循環(huán)手術(shù)已被迫暫停、推延，多少病人“命懸一針”。媒體調(diào)查顯示，硫酸魚精蛋白注射液20余年一直維持11元左右的定價，全國3家擁有魚精蛋白生產(chǎn)批文的企業(yè)，僅上海一家企業(yè)還在生產(chǎn)。

　　藥品價格虛高，全體民眾受害；商業(yè)賄賂盛行，敗壞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。解決藥價虛高，揚湯止沸不如釜底抽薪。除了整治藥品招投標(biāo)中的種種亂象，還應(yīng)當(dāng)對藥品的加成政策進(jìn)行調(diào)整。為了保證醫(yī)院的合理利潤和正常運營，政策規(guī)定部分公立醫(yī)院購進(jìn)藥品后可加成15%賣給患者。因此，某些醫(yī)院為了獲得更大的利潤，往往偏愛采購中標(biāo)價高的藥品。如果解除15%的管制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有自主權(quán)，可以促使其到市場去挖掘便宜的進(jìn)貨渠道。更重要的，可能還是要實現(xiàn)醫(yī)藥分家，切斷藥品銷售與醫(yī)院、醫(yī)生之間的直接利益關(guān)系。醫(yī)院可以有藥房，但醫(yī)院不依賴于藥品收入生存；醫(yī)生開具處方，但靠自己的技術(shù)勞動體現(xiàn)價值；患者拿著醫(yī)生的處方，可以到任何一家合法的藥店取藥。

　　刺破藥價虛高，是時候了……