從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委獲悉，今年縣級(jí)公立醫(yī)院改革將覆蓋全國(guó)所有縣(市)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將進(jìn)一步擴(kuò)大。

　　值得一提的是，江蘇、安徽、福建、青海四省份將啟動(dòng)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫(yī)改。記者注意到，這是新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家層面首次以省級(jí)為單位推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

　　2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案，目前各省已將試點(diǎn)方案上報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，但各省具體試點(diǎn)內(nèi)容還在研究中?？梢钥隙ǖ氖牵魇〉母母锓桨笇⑹且粋€(gè)系統(tǒng)性改革，且各有側(cè)重。

　　記者還獨(dú)家獲悉，安徽上報(bào)的方案中，2015年將主要試點(diǎn)三項(xiàng)改革：公立醫(yī)院改革、建立分級(jí)診療制度以及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制改革。

　　試點(diǎn)內(nèi)容各有側(cè)重

　　“試點(diǎn)方案已提交國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，還沒(méi)有得到批復(fù)。”1月15日，安徽省衛(wèi)計(jì)委一位官員向記者透露。

　　安徽省是此次確定的四個(gè)國(guó)家深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一。據(jù)記者了解，去年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已協(xié)調(diào)上述四省份研究制定省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)方案。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司一位負(fù)責(zé)人告訴記者，目前雖然試點(diǎn)省份已經(jīng)確定，但各省具體試點(diǎn)哪些內(nèi)容還在研究中。不過(guò)安徽省醫(yī)改辦一位官員表示，各省試點(diǎn)內(nèi)容將各有側(cè)重。

　　有報(bào)道稱，在1月8日舉行的2015年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委點(diǎn)名安徽，表示“目前安徽省開展的處方負(fù)面清單管理就很有成效”。

　　去年8月，安徽省衛(wèi)計(jì)委發(fā)出“關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知”，明確提出輸液的八項(xiàng)指征，特別是列出了門急診常見不需輸液的53種病癥。這也被醫(yī)改專家稱為輸液“負(fù)面清單”。

　　這意味著，2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在處方管理、推動(dòng)公立醫(yī)院合理用藥上，或?qū)⒂羞M(jìn)一步的舉措。

　　而江蘇省近幾年縣級(jí)公立醫(yī)院改革的實(shí)踐，也得到了國(guó)務(wù)院醫(yī)改督查組的肯定。2014年11月，江蘇省即已確定作為省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)省份。

　　2014年，江蘇縣級(jí)公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，其中“鎮(zhèn)江醫(yī)改模式”備受關(guān)注，也成為公立醫(yī)院改革的樣本。

　　鎮(zhèn)江醫(yī)改，推行集團(tuán)化改革，下沉優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)基層。2009年，鎮(zhèn)江成立了兩大醫(yī)療集團(tuán)，成為全國(guó)醫(yī)聯(lián)體的摹本。早在2010年2月，鎮(zhèn)江就在全省范圍內(nèi)率先在全市實(shí)現(xiàn)基本藥物零差價(jià)，告別以藥養(yǎng)醫(yī)。2013年1月起，鎮(zhèn)江推行醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。

　　雖然福建深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)的方案還不得而知，但福建省日前公布的深化醫(yī)改總體思路顯示，2015年該省將全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革;到2020年全面深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　值得一提的是，福建省三明市在醫(yī)改中，藥品零差率、實(shí)行醫(yī)生年薪制、藥品限價(jià)采購(gòu)、建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度等改革內(nèi)容也受到關(guān)注。

　　安徽擬試點(diǎn)“帶量采購(gòu)”

　　據(jù)記者了解，在公立醫(yī)院綜合改革方面，安徽將在2012年全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、取消藥品加成的基礎(chǔ)上，今年納入改革的省屬公立醫(yī)院和市屬公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售;同步執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格;同步實(shí)施藥品、耗材、設(shè)備的“帶量采購(gòu)”。

　　同時(shí)，把醫(yī)院工資總額與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量掛鉤，與醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入)占醫(yī)院總收入的比重掛鉤，與控制基本醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)掛鉤，與控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率掛鉤。

　　“藥品、耗材收入和大型設(shè)備檢查收入占比越高，醫(yī)院的工資總額會(huì)相應(yīng)降低。也就是說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員收入總額與藥品、耗材、大型設(shè)備檢查收入反向掛鉤。”該安徽省醫(yī)改辦人士解釋稱，這在一定程度上將控制大處方、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象，最終降低患者的醫(yī)療支出。

　　值得一提的是，安徽在改革試點(diǎn)中，還將實(shí)施“帶量采購(gòu)”。據(jù)記者了解，“帶量采購(gòu)”最早在上海實(shí)行，后經(jīng)安徽省進(jìn)一步完善。

　　今后，安徽將在目前實(shí)行的“省級(jí)招標(biāo)、確定醫(yī)保支付價(jià)”基礎(chǔ)上，把16個(gè)地市和十幾家省級(jí)醫(yī)院組成17個(gè)帶量采購(gòu)單元，通過(guò)帶量采購(gòu)把藥品和耗材的價(jià)格壓下來(lái)，醫(yī)保支付價(jià)和帶量采購(gòu)價(jià)格之間的價(jià)差，將用于醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。“帶量采購(gòu)”將在全省各級(jí)公立醫(yī)院中實(shí)行。

　　此前，安徽已對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥開展了省級(jí)集中招標(biāo)，并對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行網(wǎng)上集中交易，出臺(tái)了醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)的指導(dǎo)意見。

　　醫(yī)保支付領(lǐng)域，一直是公立醫(yī)院改革中的一個(gè)難點(diǎn)。目前安徽在部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的并軌。按照上報(bào)的深化醫(yī)改試點(diǎn)方案，安徽準(zhǔn)備在已經(jīng)并軌的地區(qū)，統(tǒng)一制度框架、機(jī)構(gòu)管理、籌資標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、政策待遇、信息系統(tǒng)，并成立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，探索引入商業(yè)保險(xiǎn)承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事務(wù)。

　　由于安徽?qǐng)?bào)批方案還沒(méi)有獲得國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦批復(fù)，上述人士表示，最終試點(diǎn)改革方案或?qū)⒂兴{(diào)整。