哮喘使用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)需注意什么

2020-03-23 來源：醫(yī)脈通呼吸頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：支氣管舒張劑是一類能松弛支氣管平滑肌、舒張支氣管、減輕氣道阻力并緩解氣流受限的藥物，如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物，臨床可用于哮喘等疾病。

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，為一種異質(zhì)性疾病。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，同時(shí)伴有可變的氣流受限。支氣管擴(kuò)張劑是治療哮喘的常用藥物，如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物。那么，當(dāng)哮喘伴有這些疾病時(shí)，支氣管擴(kuò)張劑（β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物）選用需注意些什么呢？這篇文章帶您了解下。

常用的支氣管擴(kuò)張劑

支氣管舒張劑是一類能松弛支氣管平滑肌、舒張支氣管、減輕氣道阻力并緩解氣流受限的藥物，如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、茶堿類藥物，臨床可用于哮喘等疾病。

1.β2受體激動(dòng)劑如短效藥物（沙丁胺醇、特布他林）、長效藥物（福莫特羅、沙美特羅等），通過選擇性激活氣道平滑肌細(xì)胞表面的β2受體而松弛氣道平滑肌，并通過肥大細(xì)胞膜保護(hù)作用而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺和白三烯等炎癥遞質(zhì)釋放，降低微血管通透性，減輕氣道黏膜充血水腫、緩解氣道痙攣，因而有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。其支氣管舒張效應(yīng)遠(yuǎn)強(qiáng)于氨茶堿。

2.抗膽堿藥物如短效藥物（異丙托溴銨）、長效藥物（噻托溴銨），通過阻斷M受體，而松弛氣道平滑肌、舒張支氣管、改善肺功能，且可抑制氣道腺體的黏液分泌和減輕氣道高反應(yīng)性。其支氣管舒張作用弱于β2受體激動(dòng)劑，起效較慢，但持續(xù)時(shí)間較長，且對(duì)中央氣道的作用強(qiáng)于對(duì)周圍氣道的作用。

3.茶堿類藥物如茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿等，是甲基黃嘌呤衍生物，其為非特異性磷酸二酯酶（PDE）抑制劑，可舒張支氣管平滑肌，拮抗腺苷A1、A2受體，預(yù)防腺苷的氣道收縮作用，還有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用。其擴(kuò)張支氣管的作用較β2受體激動(dòng)劑弱，且平喘效應(yīng)遠(yuǎn)不如短效β2受體激動(dòng)劑。

支氣管擴(kuò)張劑在哮喘伴有明顯心動(dòng)過速者中的可選藥物

1.β2受體激動(dòng)劑的心臟不良反應(yīng)表現(xiàn)為心悸，可伴頭痛、頭暈和惡心，多在大劑量時(shí)發(fā)生。與藥物直接激動(dòng)心臟β2受體、舒張外周血管反射性興奮心臟，及大劑量時(shí)激動(dòng)心臟β1受體有關(guān)。其可增加缺血性心臟病和心力衰竭的危險(xiǎn)性及死亡風(fēng)險(xiǎn)，用于合并心血管病者時(shí)需謹(jǐn)慎。若需使用β2受體激動(dòng)劑，心率過快或合并心血管疾病如冠心病等者首選特布他林，其對(duì)β2受體的選擇性強(qiáng)于沙丁胺醇，對(duì)心率影響較小，興奮心臟的作用較沙丁胺醇少7-10倍，使得心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)更低，且可迅速緩解支氣管痙攣。心悸者應(yīng)停用短效β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行觀察，待癥狀消失后可繼續(xù)使用，癥狀持續(xù)或加重時(shí)可加用選擇性β1受體阻滯劑。此外，抗膽堿藥物與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用，可減少β2受體激動(dòng)劑過量使用所致的震顫、心悸等不良反應(yīng)。

2.抗膽堿藥物對(duì)心血管系統(tǒng)無明顯影響，適于哮喘，尤適于因使用β受體激動(dòng)劑產(chǎn)生肌震顫、心動(dòng)過速而不耐受者。

3.茶堿類藥物劑量過大或靜脈注射太快，可致心悸及嚴(yán)重心律失常，甚至死亡，與心臟PDE3抑制及腺苷A1受體拮抗有關(guān)。若需使用茶堿類藥物，二羥丙茶堿的心臟興奮作用較弱，在哮喘伴有明顯心動(dòng)過速時(shí)宜選用。其為中性物，氨茶堿不能配伍的某些藥物，二羥丙茶堿可能可以配伍。二羥丙茶堿不通過P450代謝，大部分以原型經(jīng)腎臟排泄，相互作用較少。

支氣管擴(kuò)張劑在哮喘伴有其他疾病者中的慎用藥物

1.伴有糖尿病者

β2受體激動(dòng)劑可引起血乳糖和丙酮酸升高，并出現(xiàn)酮體，與激動(dòng)β2受體增加肌糖原分解有關(guān)。糖尿病者慎用。

2.伴有代謝異常者

β2受體激動(dòng)劑可引起嚴(yán)重的低鉀血癥，尤其是危重型哮喘者，可能是胰島素分泌增多，致血鉀進(jìn)入骨骼肌所致，多在過量使用或合用糖皮質(zhì)激素時(shí)發(fā)生，需監(jiān)測血清鉀濃度，必要時(shí)可補(bǔ)充鉀鹽。有心臟病、高血壓者使用時(shí)需注意。與噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、黃嘌呤衍生物合用，可能會(huì)增加低鉀血癥的發(fā)生。

3.伴有甲亢者

骨骼肌震顫是β2受體激動(dòng)劑最常見的不良反應(yīng)。用藥早期出現(xiàn)四肢和面頸部骨骼肌震顫，輕者感到不適，重者影響生活，繼續(xù)用藥可減輕或消失?？诜o藥發(fā)生率約為30%，氣霧劑吸入時(shí)少見。與激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的β2受體，使其收縮加快，影響快慢收縮纖維間的協(xié)調(diào)所致。甲亢者慎用。

4.伴有前列腺增大或增生者

抗膽堿藥物非選擇性抑制分泌腺體的M受體，降低尿道和膀胱逼尿肌的張力和收縮幅度，可引起排尿困難及尿潴留等，伴前列腺增大或增生者慎用。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1. 哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者;或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺；COPD) 本品適用于使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1＜70%預(yù)計(jì)正常值的慢阻肺患者(包括慢性支氣管炎及肺氣腫)和盡管規(guī)范使用擴(kuò)張劑治療仍有急

健客價(jià)：￥226

【適應(yīng)癥】 1. 哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑的哮喘患者的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾?。璺?；COPD）本品適用于使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1＜70% 預(yù)計(jì)正常值的慢阻肺患者（包括慢性支氣管炎及肺氣腫）和盡管規(guī)范使用支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥300

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥200

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32.4

噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥124

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥138

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28.5

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥12

本品適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥52

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥71

本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí))，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。

健客價(jià)：￥14.5

本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者; 或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。注意：本品(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

健客價(jià)：￥166

本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染：呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）。泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等；生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）

健客價(jià)：￥3

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥44

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥306

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥21.5

本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。

健客價(jià)：￥34.9

治療濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥。

健客價(jià)：￥75

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

健客價(jià)：￥5.5

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥33

健客價(jià)：￥410

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥49

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥100

本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（

健客價(jià)：￥11