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小兒患上哮喘別亂治 必須做好這些事

2020-03-23 來源：南方周末  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：了解哮喘知識，告訴寶寶只要堅持治療，哮喘并不可怕，幫助寶寶樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在哮喘控制較好的前提下，鼓勵孩子參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，避免感冒，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。

春季是哮喘高發(fā)季，近日持續(xù)降溫，各大醫(yī)院門診中哮喘患兒又多了起來。狹窄的兒科走廊里擠滿了前來就診的患兒和家長，孩子哭聲此起彼伏，一位母親抱怨道：

“每天輸液花3個小時，排隊就要等很久；做霧化也要排隊，每次一排就是一個多小時……”

這樣的場景，想必每個去過醫(yī)院的人都見過；這樣的無奈，想必也是每個患兒家長的心聲。小兒哮喘不僅讓孩子受罪，對家長來說也是精神與體力的考驗。

別把小兒哮喘不當(dāng)回事

致力于提供診斷和治療哮喘關(guān)鍵性建議的全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA,GlobalINitiativeforAsthma）在過去20年中，在有關(guān)哮喘發(fā)病機制的研究和有效控制哮喘的能力上都取得了巨大進展。

2018年，全球哮喘防治創(chuàng)議所發(fā)布的《2018GINA全球哮喘處理和預(yù)防策略》中顯示，哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、胸悶、咳嗽或這些癥狀的不同組合突然發(fā)生，或在慢性遷延反復(fù)的基礎(chǔ)上突然加劇，患兒常表現(xiàn)為進行性加重的過程，并伴有呼氣流量降低，重者可出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳（CO2）潴留的癥狀。

世界衛(wèi)生組織（WHO）官網(wǎng)2017年8月31日數(shù)據(jù)估計，目前有2.35億人罹患哮喘，而哮喘更是兒童中最常見的非傳染性疾病。近年來，我國兒童哮喘患病率不斷攀升，1990年全國0-14歲兒童哮喘患病率調(diào)查為0.91%；2000年已上升為1.5%；而2010年發(fā)病率高達3.6%左右。

2013年由全國兒科哮喘協(xié)作組編撰，發(fā)布在中華兒科雜志的《第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查》顯示，城市兒童哮喘的漏診率高達30％。究其原因，家長需要做自我檢討。一直以來，很多家長在哮喘的認識上存在片面誤區(qū)，常導(dǎo)致孩子哮喘反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。

有的家長認為“哮喘是治不好的”“吸入性激素的霧化治療有副作用”；還有家長擔(dān)心“運動會加重哮喘，不讓孩子上體育課”；更有家長認為，沒有“喘息”就不是哮喘；哮喘不遺傳；孩子長大后哮喘自然就好了……諸如此類的錯誤觀念導(dǎo)致我國小兒哮喘診斷率非常低。

權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《全科護理》2009年10月一篇名為《健康教育在兒童哮喘中的應(yīng)用效果觀察》的論文提到：早在2000年，我國對4萬余名兒童進行的中國城市兒童哮喘患病率調(diào)查結(jié)果顯示：我國兒童平均累計哮喘患病率達到1.97%，大多數(shù)地區(qū)的患病率比10年前有明顯增加。70%以上兒童哮喘癥狀首發(fā)于3歲之內(nèi)。發(fā)現(xiàn)得越晚治療難度越大，因此在孩子3歲之前，家長要仔細當(dāng)心。

通常的哮喘對兒童的生長發(fā)育損害不大，可是不積極治療，哮喘終年發(fā)作或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，有可能因由缺氧或皮質(zhì)激素的抑制蛋白合成等作用而對兒童的生長發(fā)育帶給較大損害。小兒哮喘反復(fù)發(fā)作后，很容易導(dǎo)致胸廓發(fā)育畸形、肋骨骨折，還可能誘發(fā)肺心病和肺氣腫，威脅孩子生命健康。

孩子怎么得上了哮喘

兒童哮喘可由不同的觸發(fā)因子誘發(fā)，主要原因包括兩大類：遺傳因素以及其他外部因素。

遺傳因素

《實用兒科臨床雜志》2008年1月刊中《小兒哮喘與家族哮喘的關(guān)系》一文提到，哮喘各級親屬患病率高于一般群體，哮喘遺傳度在80%左右，如果父母一方患有哮喘，孩子患哮喘幾率較其他兒童高2-5倍；雙方均患哮喘，兒童約有50%發(fā)病幾率。

塵螨、霉菌、花粉等

《實用臨床醫(yī)藥雜志》2014年10月刊中《兒童塵螨過敏性哮喘舌下特異性免疫的治療現(xiàn)狀》一文提到：兒童支氣管哮喘患者中大于80%病例屬于過敏性哮喘，塵螨是本世紀60年代發(fā)現(xiàn)的一種最強烈的變應(yīng)原，是中國哮喘兒童最主要的相關(guān)變應(yīng)原之一。此外，動物皮毛、家禽羽毛、棉花纖維、絨毛玩具、羊毛地毯等也容易引起兒童哮喘發(fā)作。霉菌過敏以6～9月為發(fā)病高峰期，花粉過敏以春季多見，可以誘發(fā)兒童過敏性鼻炎，甚至哮喘急性發(fā)作。

感染問題

病毒、細菌、支原體等感染可誘發(fā)兒童哮喘，其中病毒感染是引起氣道過敏性炎癥進而誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要因素?！秶H呼吸雜志》在2015年6月發(fā)布的一篇《呼吸道病毒感染在嬰幼兒喘息及支氣管哮喘發(fā)病中的作用》專業(yè)論文中提到：病毒感染與兒童形成慢性氣道炎癥和繼發(fā)哮喘的過程中具有協(xié)同作用，嬰幼兒期病毒感染與持續(xù)性喘息和哮喘之間有相關(guān)性，與呼吸道感染的嚴重程度有關(guān)。早期控制感染癥狀，減少病毒感染的次數(shù)和程度對將來喘息和哮喘的發(fā)生有重要意義。

氣候因素

哮喘一年四季都會發(fā)作，秋冬時節(jié)，晝夜溫差較大，兒童體質(zhì)較弱，難以適應(yīng)劇烈變化的環(huán)境。此外，霧霾天氣、空氣污染，也是誘發(fā)哮喘的原因之一。

精神因素

孩子如果受到情緒刺激，例如大哭大笑或極度恐懼以后，誘發(fā)急性哮喘的幾率也會明顯升高。因此，身為家長一定要注意保護好寶寶，不要讓寶寶情緒波動過大。

飲食因素

多數(shù)哮喘患兒進食冷飲、甜食后會發(fā)作。此外，還有牛奶、雞蛋、花生、魚蝦等。

家庭治療首選霧化吸入

國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在2014年曾對歐洲幾個國家進行調(diào)查，其中2/3的住院哮喘患兒本可以得好更好的防治而避免住院。哮喘雖然難以治愈，但是通過早期干預(yù)、規(guī)范治療和持續(xù)管理，可以減少患者哮喘的急性發(fā)作，達到預(yù)防、控制哮喘的目標(biāo)，改善患兒生活質(zhì)量。

生活防護

避免接觸過敏原，少接觸花粉，家庭禁止吸煙，少用噴霧劑，地毯及床上用品每周清洗，不要飼養(yǎng)寵物。保持室內(nèi)空氣流通，濕度<50%，霧霾天減少戶外活動，少吃冷飲甜食，避免孩子著涼、冬季出門戴好口罩、圍巾。

心理護理

了解哮喘知識，告訴寶寶只要堅持治療，哮喘并不可怕，幫助寶寶樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在哮喘控制較好的前提下，鼓勵孩子參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，避免感冒，減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。

家庭霧化

全球哮喘防治指南推薦，優(yōu)先選擇霧化吸入糖皮質(zhì)激素進行治療。但霧化治療周期長，家長帶著孩子來回跑醫(yī)院十分不便，增加了孩子誤學(xué)和家長誤工的天數(shù)。因此，對于哮喘患兒家庭來說，霧化器是非常重要的治療工具。 

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