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哮喘問題瞄準小兒 環(huán)境過敏要留心

摘要：兒童哮喘治療有兩個目標，第一、控制癥狀。第二、保護好肺功能，減少發(fā)作，減少因為哮喘而出現(xiàn)的任何傷害，減少藥物的副作用。

近年來，新手家長頻頻遭遇兒童哮喘的打擊，好好一個小孩，怎么就突然得哮喘這種“不治之癥”呢？近日，江浙滬三位專家在媒體溝通會上，就兒童哮喘話題一同呼吁社會正確認知哮喘疾病，控制疾病癥狀與保護兒童肺功能是治療關(guān)鍵。

哮喘問題瞄準小兒

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師陳志敏教授表示，兒童哮喘是兒童內(nèi)科或呼吸科里常見的慢性呼吸道疾病。根據(jù)近年來全國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童哮喘的患病率不斷升高，平均每10年增加約50%，據(jù)2010年統(tǒng)計，中國14歲以下兒童哮喘的發(fā)病率約為3.02%，而華東地區(qū)是中國城市兒童哮喘的高發(fā)地區(qū)，患病率為4.23%，其中上?；疾÷首罡邽?.57%。

為何哮喘如此“鐘愛”兒童？南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任兼呼吸科主任趙德育教授介紹，哮喘是一種抑制性疾病，它由多種多樣的原因引起一個同樣的臨床表現(xiàn)，就是反復(fù)咳嗽、氣喘。其病因可包括過敏、感染、機體發(fā)育等。

趙德育教授提醒，大約80%的哮喘病人是在3歲之前出現(xiàn)第一次喘息，兒童反復(fù)的喘息如果不重視，可損傷肺功能，有研究發(fā)現(xiàn)，忽視治療至23歲，兒童喘息可進展為成人慢阻肺。因此，哮喘病人如果不及早診斷規(guī)范治療，會引起肺功能不良等后果。

查出過敏原不一定就不吃

哮喘為什么會發(fā)生？陳志敏教授指出，一是遺傳的原因，二是環(huán)境的原因。目前認為環(huán)境的污染是很重要的因素，大氣污染或室內(nèi)裝修對哮喘的發(fā)生都可能產(chǎn)生影響。

大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，過敏原從哪來？最常見的是塵螨，而我們現(xiàn)代生活過程中，小孩接觸寵物及人造的玩具越來越多，這些都可能成為過敏原。

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師洪建國教授表示，目前家長普遍存在一種誤區(qū)，查出過敏原的食物一概遠離。但是，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，如果吃完后不會馬上出現(xiàn)嚴重喘息等變化，不要刻意忌嘴，因為由此可能犧牲孩子吸收均衡營養(yǎng)、充分發(fā)育的機會。

合理用藥是最大的保護

兒童哮喘治療有兩個目標，第一、控制癥狀。第二、保護好肺功能，減少發(fā)作，減少因為哮喘而出現(xiàn)的任何傷害，減少藥物的副作用。

洪建國教授稱，從全世界的定義來看可明確：哮喘目前還是不可治愈的，是一個慢性炎癥疾病，所以哮喘用藥就是終生用藥。

對于不同狀況的哮喘兒童，用藥是不同的，洪建國教授表示，急性發(fā)作期應(yīng)該迅速使用可以緩解癥狀的藥物；而處于慢性期，則應(yīng)遵循醫(yī)囑長期使用安全、有效、能控制疾病減少復(fù)發(fā)風(fēng)險的藥物。

“兒童長期用藥，第一是安全，第二是有效。”洪建國表示：“在中國，兒童藥物劑型確實是一個很大的問題。”在他看來，兒童不是“小”的成人，所以很難在兒童成長期做臨床研究。但孟魯司特鈉是少有的幾個在兒童群體中做過臨床研究的藥物，所以它既有四毫克的顆粒劑及咀嚼片劑型，也有五毫克的咀嚼片劑型。

洪教授提醒，在季節(jié)變換或天氣變化前，可預(yù)防性用藥。有文獻證實，在每年哮喘高發(fā)的前期，可用孟魯司特鈉口服也可以預(yù)防一定的喘息的發(fā)作。

垂髫之年就該用兒童劑型

“從規(guī)范的角度來看，兒童就應(yīng)該用兒童的藥。”洪建國教授舉例說明道，如果某個藥物沒有兒童劑型，用量應(yīng)根據(jù)患兒體重計算，如果一片藥物含量是0.5克，兒童只需0.25克，“掰一半”看似可行，但從醫(yī)學(xué)角度來說，這是標簽外（off-label）使用。

此時患兒需要承擔(dān)標簽外用藥的風(fēng)險，因為有些藥物是緩釋劑型，掰開破壞了藥品的結(jié)構(gòu)，不再發(fā)揮緩釋作用。“這也是全球性問題，結(jié)合我國目前的實際情況來看，主要是適合兒童的劑型很少。”專家呼吁，“希望能有更多劑型方便兒童使用，包括兒童糖漿、顆粒劑、分散片、咀嚼片等。比如孟魯司特鈉，成人是吞服的片劑，兒童劑型則做成顆粒劑及咀嚼片。”

洪教授補充道，兒童劑型符合兒童食用的習(xí)慣，給藥方便，兒童接受程度高，有助于提高患兒的依從性。

孟魯司特鈉精神影響不足懼

最近有媒體報道稱，孟魯司特鈉對兒童精神有副作用。對此，陳志敏教授表示，任何一種藥物都有副作用，孟魯司特對精神的影響已經(jīng)說了20多年。孟魯司特鈉的安全性較高。美國所有的指南都推薦該藥。他認為，不能因噎廢食。

趙德育說，服用孟魯司特鈉產(chǎn)生精神問題可謂個案，醫(yī)生一般都會認真對待。她說，因為藥物療效確實蠻好，該用的時候還要用。 

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