支氣管哮喘為小兒的常見病、多發(fā)病,是威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)、可逆性氣道阻塞,臨床表現(xiàn)為哮喘、呼吸困難、胸悶和咳嗽。
小兒支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,尚未完全清楚,但與免疫因素、神經(jīng)、精神和能分泌因素、遺傳因素等有關(guān)。同時也存在吸入變應(yīng)原、食入變應(yīng)原、呼吸道感染、強(qiáng)烈的情緒變化、運動和過度通氣、冷空氣、藥物、職業(yè)粉塵及氣體八種危險因素。
小兒支氣管哮喘存在5個特點:
1、遺傳因素:具有明顯的遺傳傾向,與體質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。
2、季節(jié)性因素:具有明顯的季節(jié)性,多與冬季、春季和氣候驟變時在清晨或夜間發(fā)作。
3、年齡因素:初發(fā)多在1-6歲,多見于3歲以內(nèi)發(fā)病。
4、發(fā)病率:發(fā)病率達(dá)0.5%-3.33%。
5、預(yù)后情況:多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解,部分兒童哮喘在青春期可完全消失。若治療不當(dāng),長時間反復(fù)發(fā)作,可造成肺腎兩虛,喘息持續(xù),難以緩解,甚至終生發(fā)作或危及生命。
不同年齡兒童所表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)存在差異:
小兒支氣管哮喘典型臨床癥狀有:煩躁不安,呼吸困難,端坐呼吸、聳肩喘息、以呼氣性呼吸困難更為顯著,面色蒼白,鼻翼扇動,口唇、指甲紫紺,吸氣時出現(xiàn)三凹征,全身出冷汗。
小兒支氣管哮喘的藥物治療:治療哮喘的藥物包括緩解藥物和控制藥物。
1、糖皮質(zhì)激素類藥物:糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物,主要作用于靶細(xì)胞,通過抑制氣管炎癥而有效地控制支氣管哮喘癥狀。用于吸入治療的糖皮質(zhì)激素有丙酸倍氯米松、丁地去炎松等,都具有較強(qiáng)的呼吸道局部抗炎作用,常用于哮喘發(fā)作的預(yù)防治療。
但是需要注意的長期使用糖皮質(zhì)激素突然停藥,可導(dǎo)致急性的支氣管哮喘發(fā)作和呼吸道炎癥的復(fù)發(fā)。而對于嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)盡早靜脈給予琥珀酸氫化可的松或者氫化可的松等糖皮質(zhì)激素類藥物,待病情得到緩解后逐漸減量并改用口服藥物。在使用此類藥物時還應(yīng)注意,對于連續(xù)用藥10日以上的患兒,不宜驟然停藥,應(yīng)逐漸減量維持,以免復(fù)發(fā)。
糖皮質(zhì)激素主要有吸入給藥、口服給藥、靜脈給藥三種給藥途徑,其中吸入給藥建議作為首選給藥途徑,主要是因為吸入激素的局部作用強(qiáng),藥物直接作用于呼吸道,所需劑量小,藥物全身不良反應(yīng)極少,不宜出現(xiàn)明顯的全身性不良反應(yīng)。
而對于中度哮喘發(fā)作時,使用大劑量吸入激素治療無效時,可以使用短效口服激素類藥物,除此之外靜脈給藥一般用于嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作,控制哮喘癥狀后在改為口服給藥,并逐漸減少使用劑量。
2、茶堿類藥物:茶堿類藥物屬于黃嘌呤類衍生物,是臨床中最常用的平喘藥物。茶堿類藥物除了可以直接舒張平滑肌外,還具有抗炎作用,能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。
常用的茶堿類藥物有二羥丙茶堿、氨茶堿等,茶堿類藥物由于治療窗狹窄,毒性反應(yīng)相對較大,因此不作為首選藥物,主要適用于對最大劑量支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)的重度哮喘。
3、β2受體激動劑:β2受體激動劑主要通過激活腺苷酸環(huán)化酶,使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷增加,鈣離子減少從而松弛支氣管平滑肌,是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物,目前臨床中常用的藥物是沙丁胺醇、特布他林等藥物。
這類藥物在使用時偶爾會出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、肌肉震顫等不良反應(yīng),但發(fā)生頻率較低,使用這類藥物不宜長期使用,以免產(chǎn)生耐藥性。
沙美特羅和福莫特羅等長效β2受體激動劑目前也在臨床中得到有效應(yīng)用,主要用于中等劑量吸入型糖皮質(zhì)激素仍無法控制的≥5歲兒童哮喘的聯(lián)合治療,由于福莫特羅起效迅速,可以按需用于急性哮喘發(fā)作的治療。
4、吸入型抗膽堿藥物:吸入型抗膽堿能藥物可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管,其作用比β2受體激動劑作用弱,起效也較慢,但是長期使用不易產(chǎn)生耐藥且不良反應(yīng)較少,只是偶爾會出現(xiàn)口腔干燥與苦味的副作用。
臨床中常用的藥物有異丙托溴銨,常與β2受體激動劑合用,使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久,除此之外對于那些使用β2受體激動劑產(chǎn)生不良反應(yīng)明顯的哮喘患兒,可以選用此類藥物繼續(xù)進(jìn)行治療。不僅如此吸入型抗膽堿藥物尤其適用于夜間哮喘及痰多的患兒。
5、白三烯調(diào)節(jié)劑:白三烯調(diào)節(jié)劑是一類新的非激素類抗炎藥,能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性,并預(yù)防和抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加,氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和支氣管痙攣。
主要可以分為LTRA和白三烯合成酶抑制劑兩大類,而臨床中常用的是LTRA中的孟魯司特、扎魯司特等藥物,這類藥物可以單獨應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療,尤其適用于無法應(yīng)用或者不愿使用吸入型糖皮質(zhì)激素的患兒以及伴有過敏性鼻炎的患兒,但是由于單用效果不如吸入型糖皮質(zhì)激素,因此在臨床中常與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)用治療中重度持續(xù)哮喘患兒,不僅可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量還可以提高吸入型糖皮質(zhì)激素的療效。
臨床中應(yīng)用廣泛的是孟魯司特,使用劑量為15歲以上患兒,一次10mg,每日1次;6-14歲患兒,一次5mg,每日1次,2-5mg,一次4mg。每日1次。而孟魯司特顆粒劑可用于1歲以上患兒,因此在選用時應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇合適的藥物進(jìn)行對癥治療。
6、全身用糖皮質(zhì)激素類藥物:長期口服糖皮質(zhì)激素適用于重癥未控制的重癥患者,尤其是糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘,為減少其不良反應(yīng),可采用隔日清晨頓服的療法,但是因為長期口服糖皮質(zhì)激素類藥物副作用較大,且兒童正處于生長發(fā)育時期,因此應(yīng)選擇最低有效劑量,并盡量避免長期使用。
小兒支氣管哮喘的治療藥物種類頗多,在選用時應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥與禁忌癥,并結(jié)合患兒年齡特點選擇合適的藥物進(jìn)行對癥治療,在服用藥物過程中還應(yīng)避免接觸過敏原、防治呼吸道感染等預(yù)防治療,以便于哮喘的有效控制。
治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥69.8孟魯司特鈉咀嚼片(順爾寧):1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。 湯臣倍健多種維生素咀嚼片(兒童型):補(bǔ)充多種維生素。
健客價: ¥238用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價: ¥65主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷—地塞米松抑制試驗。
健客價: ¥4.6緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價: ¥98本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀:支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價: ¥12用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。
健客價: ¥11平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價: ¥9.9治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥296主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。
健客價: ¥6.5本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀:支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價: ¥13本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價: ¥48.7主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結(jié)腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。
健客價: ¥3主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價: ¥5.2適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病,例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎、支氣管擴(kuò)張及支氣管哮喘的祛痰治療。
健客價: ¥5.5清熱解毒,鎮(zhèn)咳祛痰。用于痰熱犯肺所引起的咳嗽痰黃,支氣管哮喘,氣管炎見上述證候者。
健客價: ¥25抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥18平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價: ¥15適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥5.5用于治療急慢性呼吸道疾?。ㄈ缂?、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等)引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困難、喘息等。
健客價: ¥35補(bǔ)肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥24清熱化痰,宣肺定喘。用于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期輕癥,中醫(yī)辨證屬肺熱咳喘者。癥見:咳喘哮鳴,痰稠難咯,發(fā)熱或不發(fā)熱,小便黃赤,大便干結(jié),舌質(zhì)紅赤,苔黃。
健客價: ¥36理氣化痰,鎮(zhèn)咳平喘,補(bǔ)氣溫腎。用于治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎等久病喘咳,痰涎壅盛等癥。
健客價: ¥23適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺氣腫引起的哮喘。
健客價: ¥5.5