支氣管哮喘是常見(jiàn)疾病。以呼吸困難、喉間哮鳴為主要臨床表現(xiàn)。從季節(jié)來(lái)看，多發(fā)于秋冬，夏季則變輕或緩解。該病發(fā)病的原因很多，主要是外感、飲食、體質(zhì)等因素，造成宿痰內(nèi)伏，痰氣相持，壅塞氣道，肺失宣降而喘，反復(fù)發(fā)作，氣陰日傷，則導(dǎo)致肺脾腎俱衰。
筆者認(rèn)為，此病病機(jī)不僅在于肺失宣降，還與瘀血密切相關(guān)。本病初為咳嗽，進(jìn)而咳甚傷絡(luò)，百脈不通，以致瘀血乘肺，阻塞氣道，妨礙氣機(jī)升降，氣道壅堵而成咳逆喘息。血之運(yùn)行，除賴(lài)心氣的推動(dòng)之外，尚和肺之“治節(jié)”密切相關(guān)?？却站茫螝馓摀p，不能貫心竅而朝百脈以輔心行血，加之痰阻，氣機(jī)升降失調(diào)，心脈失暢而郁致瘀，治宜活血化瘀，痰化氣機(jī)得以通暢，喘癥得平。
治療方藥：當(dāng)歸、生地、紅花、桔梗、甘草、地龍、桑白皮、各15克，柴胡、枳殼、川芎、赤芍、川貝、麻黃各10克，桃仁20克。
氣郁加香附15克，薤白10克；血瘀甚者加丹參12克，三七3克(研末沖服)；痰盛者加旋覆花(包煎)12克；便秘加大黃10克(后下)；發(fā)熱加生石膏40克、黃芩12克并加重柴胡用量；久病氣虛加黃芪30克；年高之人均加山萸肉15克。
符合以下幾點(diǎn)均可應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療：1.呼吸困難，活動(dòng)張口抬肩，甚則呼吸急促，活動(dòng)后氣不相續(xù)，甚則大汗淋漓，不能平臥。2.胸膈滿悶，腹脹脅肋刺痛，口唇紫紺，指甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌邊瘀點(diǎn)，舌下靜脈迂曲怒張，脈澀、促。
典型病例：張某，男，15歲。反復(fù)咳喘八年，近1個(gè)月加重，于1998年7月2日入院，該患兒7歲時(shí)患支氣管哮喘，以后極易感冒，每年秋冬兩季氣候變化即反復(fù)發(fā)作入院治療。近2年無(wú)論氣候變化與否頻繁發(fā)作，病情逐漸加重，經(jīng)中西藥久治不愈。現(xiàn)咳喘哮鳴，痰白黏稠，呼吸困難，抬肩張口，納呆，大便干，小便黃，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：一般情況較差，端坐呼吸，三凹征（+），桶狀胸，心率110次/分，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕羅音。胸片：雙肺含氣量增多，胸廓略呈桶狀，右側(cè)肺紋理明顯增粗，其邊緣模糊，并有散在小斑點(diǎn)狀鈣化影，左側(cè)肺理輕度增強(qiáng)。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘，肺氣腫。中醫(yī)診斷：哮喘，辨證屬痰熱壅肺，肺脾腎俱虛，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證.。治以清肺化痰、止咳平喘湯劑口服，并給青霉素靜脈點(diǎn)滴。連用5日病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，并請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。
7年之痼疾，久病多瘀加之舌質(zhì)暗紅，治以活血化瘀，可給予血府逐瘀湯加減。配方：當(dāng)歸15克，生地15克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，桔梗20克，牛膝10克，枳殼15克，柴胡10克，川芎15克，甘草15克，咳喘重加地龍15克。水煎服，每日1劑。并停用青霉素點(diǎn)滴，給予丹參注射液靜脈點(diǎn)滴，連用2周后，患者基本不喘，雙肺聽(tīng)診呼吸音清晰，無(wú)明顯哮鳴音，胸片復(fù)查，雙肺紋理增強(qiáng)，余無(wú)異常，為鞏固療效，緩則治本，以中藥調(diào)理肺脾腎出院。
體會(huì)：哮喘治療，多以肺氣壅塞或腎不納氣治之。關(guān)于瘀血致喘的理論，早在《內(nèi)經(jīng)》即有論述,《素問(wèn)·脈要精微論》中有“肝病博堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墮若博，因血在脅下，令人喘逆”。《素問(wèn)·陽(yáng)明脈論》曰：“陽(yáng)明厥則喘而惋。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘反復(fù)發(fā)作，因通氣障礙，機(jī)體處于低氧狀態(tài)，刺激紅細(xì)胞生成增多，血液黏度升高，致周?chē)茏枇υ黾樱軆?nèi)液外滲，造成血液濃縮，黏滯性加重，血流緩慢，這與中醫(yī)學(xué)中血瘀的病機(jī)相一致。哮喘的病理因素以痰為主，然而，痰飲伏肺并不是孤立存在的，它與氣郁、血瘀往往互為因果。宿痰內(nèi)伏，致氣機(jī)阻滯，升降失常，致津液凝聚生痰，氣郁痰阻，使血行不暢而瘀滯，出現(xiàn)痰瘀互結(jié)的復(fù)雜局面。因此，“瘀痰”阻肺，肺失宣降是產(chǎn)生哮喘的主要病機(jī)。活血化瘀使百脈通暢，喘自平息。
血府逐瘀湯恰恰能達(dá)到以上治療之目的。現(xiàn)代藥理研究表明，本方在藥物配伍上有三個(gè)特點(diǎn)：1.氣血兼顧，以活血化瘀為主，理氣藥為輔，寓行血與活血之中，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血祛痰，為方中主藥；柴胡疏肝解郁，引藥上行而直達(dá)病所，桔梗開(kāi)肺氣，載藥上行，枳殼開(kāi)胸行氣，三藥合用則一升一降，恢復(fù)氣機(jī)降而寬胸；生地滋陰以免傷津耗氣，牛膝通利血脈，引藥下行，使血活氣行，瘀熱消而肝郁亦解。桔梗載藥上行，有舟輯之義。重用地龍清熱平喘通絡(luò)，對(duì)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎有很好的平喘作用。2.活中寓養(yǎng)，使活血不耗血，瘀去正不傷，理氣不傷陰。3.升降同用，以宣暢氣機(jī)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“氣滯則血瘀”的理論，本方在活血化瘀之藥中配以行氣之桃紅四物加桔梗、牛膝，符合“氣行則血行”之治療原則，以氣能行血”的理論。運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療頑固性哮喘，服藥10~20劑有顯效。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥27.9本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥32.4愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥39.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥200活血化瘀，行氣止痛。用于瘀血內(nèi)阻，頭痛或胸痛，內(nèi)熱瞀悶，失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，急躁善怒。
健客價(jià)： ￥14活血化瘀，行氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹、頭痛日久、痛如針刺而有定處、內(nèi)熱煩悶、心悸失眠、急躁易怒。
健客價(jià)： ￥24本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥33活血祛瘀，行氣止痛。主治瘀血內(nèi)阻之頭痛或胸痛，內(nèi)熱瞀悶，失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，急躁善怒。本品主要用于頭痛、眩暈、腦損傷后遺癥、冠心病、心絞痛等。
健客價(jià)： ￥15本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥26活血祛瘀，行氣止痛。用于瘀血內(nèi)阻，頭痛或胸痛，內(nèi)熱瞀悶，失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，急躁善怒。
健客價(jià)： ￥18活血祛瘀，行氣止痛，用于氣滯血瘀所致的胸痹，頭痛日久，痛如針刺而有定處，內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，急躁易怒。
健客價(jià)： ￥25愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥44治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥69.8活血祛瘀，行氣止痛，用于氣滯血瘀所致的胸痹，頭痛日久，痛如針刺而有定處，內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，急躁易怒。
健客價(jià)： ￥31.8本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥21.5本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥48.7活血祛瘀，行氣止痛。用于氣滯瘀血所致的，胸痛，頭疼日久，疼如針刺，而又定出，內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，急躁易怒。
健客價(jià)： ￥27.2舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥138布地奈德吸入粉霧劑(沐而暢茜樂(lè))：適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。 萬(wàn)托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)：本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥188布地奈德吸入粉霧劑(沐而暢茜樂(lè))：適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。 孟魯司特鈉片(順爾寧)：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥190硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑(順爾忻茜樂(lè)):本品主要用于緩解哮喘或慢性組塞性肺部疾病人的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。 沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張
健客價(jià)： ￥380布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患
健客價(jià)： ￥1495活血化瘀，行氣止痛。用于瘀血內(nèi)阻，頭痛或胸痛，內(nèi)熱瞀悶，失眠多夢(mèng)，心悸怔忡，急躁善怒。
健客價(jià)： ￥10用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥47.5
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