什么是哮喘?

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。根據(jù)發(fā)病誘因?qū)⑾譃檫^(guò)敏性哮喘、感染性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、藥物性哮喘、職業(yè)性哮喘、心因性哮喘及某些特殊類型的哮喘(如月經(jīng)性哮喘和妊娠性哮喘)。

哪些人群易發(fā)生哮喘?

一般認(rèn)為，兒童患病率高于青壯年，1～6歲兒童更是高發(fā)人群。另外，老年人群的患病率也有增高趨勢(shì)，可能與免疫力低下有關(guān)。

哮喘發(fā)作時(shí)是什么樣子的?

典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，有時(shí)咳嗽為唯一癥狀，在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，有些癥狀輕者可自行緩解，但大部分需積極處理。

懷疑哮喘，需做哪些檢查?

(1)血常規(guī)

(2)痰液檢查

(3)肺功能檢查

(4)胸部X線檢查

(5)過(guò)敏原測(cè)試

哮喘可能會(huì)發(fā)生哪些嚴(yán)重后果?

1、急性并發(fā)癥

猝死：是支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常無(wú)明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來(lái)不及搶救。

肺部感染：據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道感染而誘發(fā)。由于呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)肺部感染。

水電解質(zhì)和酸堿失衡

氣胸和縱隔氣腫

呼吸衰竭

多臟器衰竭

2、遠(yuǎn)期并發(fā)癥

發(fā)育不良和胸廓畸形：兒童哮喘，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如營(yíng)養(yǎng)不良、低氧血癥、內(nèi)分泌紊亂等。

長(zhǎng)期、反復(fù)哮喘發(fā)作，最終會(huì)引起慢性阻塞性肺病，肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致肺源性心臟病。

治療哮喘的藥物有哪些?

治療哮喘的藥物大致可分為以下幾種。

1.糖皮質(zhì)激素(俗稱激素)：糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物，通常以吸入激素為主，代表性的吸入劑有二丙酸倍氯松、布地奈德等.

2.支氣管擴(kuò)張劑：是控制哮喘發(fā)作的首選藥物。代表藥物有沙丁胺醇、叔丁胺醇、美喘清和施力穩(wěn)等.

3.抗膽堿藥：尤其適用于夜間哮喘及痰多患者.

4.茶堿類藥物：茶堿緩釋劑如舒氟美作用時(shí)間可達(dá)12小時(shí)，可用于慢性和夜間發(fā)作者.

5.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：如色苷酸鈉，主要抑制肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯和前列腺素，減輕氣道炎癥.

6.其他如免疫抑制劑等，根據(jù)病情不同，可酌情選用。

哮喘患者怎樣規(guī)范治療、避免誤區(qū)?

1.要避免重藥物治療輕視檢查。支氣管哮喘患者除了堅(jiān)持用藥，也應(yīng)定期檢查肺功能，了解肺功能的情況，以防引起急性發(fā)作。治療后也要定期檢查肺功能，防止復(fù)發(fā)。

2.治療不可短視。哮喘治療過(guò)程中不能隨意的停減藥物，否則很容易出現(xiàn)哮喘的復(fù)發(fā)，最后出現(xiàn)氣管支氣管結(jié)構(gòu)的改變，肺功能損害加重。

3.治療中不要夸大副作用。糖皮質(zhì)激素吸入治療是一種非常安全的治療方法，可很大程度上有效地避免全身糖皮質(zhì)激素的副作用。規(guī)范的吸入治療是取得良好療效的關(guān)鍵，患者應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下正確的使用吸入裝置，而且吸入治療后應(yīng)漱口，減少藥物在口腔的殘留，進(jìn)一步避免糖皮質(zhì)激素的副作用。

4.癥狀加重時(shí)不可隨意自行加藥。不建議自行更換藥物或調(diào)整劑量，比如，有些支氣管擴(kuò)張劑有不良反應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌等不適。癥狀加重時(shí)來(lái)不及到醫(yī)院可以按照說(shuō)明書或醫(yī)生交待適當(dāng)增加使用，同時(shí)立即赴醫(yī)院或打急救電話求助。

5.不可盲目要求根治、找偏方。有些患者由于長(zhǎng)期治療效果不好，去嘗試一些「偏方」根治。聽(tīng)信別人的所謂治療經(jīng)歷，結(jié)果往往是不但花了錢，還使病情更加嚴(yán)重。

如何避免哮喘發(fā)作?

預(yù)防哮喘的發(fā)生，首先要去除誘發(fā)因素。目前已知誘發(fā)支氣管哮喘有如下原因：

1.過(guò)敏因素：有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過(guò)敏原。塵螨、貓狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、羽毛、真菌等都是重要的過(guò)敏原。

2.感染：上呼吸道感染(如感冒)是哮喘最常見(jiàn)的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)更為明顯。

3.刺激性氣味：如吸入煙、塵、汽油、油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜，哮喘患病人群易發(fā)生支氣管平滑肌痙攣。

4.避免過(guò)度勞累

5.氣候因素：如寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染，或天氣突然變化、空氣污染、霧霾，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

6.職業(yè)性因素：如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中的工人，可能對(duì)某些藥物或原料過(guò)敏;

7.空氣濕度的變化對(duì)哮喘發(fā)病也有影響，濕度過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者均不利，最適宜的相對(duì)濕度為60%～70%。

但是為什么很多哮喘患者剛開(kāi)始的時(shí)候只對(duì)某些過(guò)敏源過(guò)敏，時(shí)間越久，會(huì)從一開(kāi)始的偶爾發(fā)作變成經(jīng)常感覺(jué)到胸悶氣短？

哮喘發(fā)作的時(shí)候支氣管腫脹，充血，支氣管變得特別窄。

這個(gè)時(shí)候哮喘發(fā)作的時(shí)候分泌大量的分泌物，由于你氣管變窄，所以氣管壁上的纖毛擺動(dòng)不起來(lái)，沒(méi)有辦法把分泌物排出來(lái)，你的分泌物聚集的越來(lái)越多。（雖然使用吸劑暫時(shí)把我們氣管擴(kuò)張起來(lái)了，但是分泌物是有一部分殘留在肺部了）這些分泌物在你的氣道里面長(zhǎng)期排不出來(lái)，就不斷的感染發(fā)炎，不斷的感染發(fā)炎。隨著時(shí)間的加長(zhǎng)，使你本來(lái)就脆弱的支氣管更敏感。支氣管一共分為23級(jí)，越往下分叉越多，支氣管也更細(xì)。哮喘患者長(zhǎng)期分泌的粘液形成痰，把細(xì)支氣管堵塞。當(dāng)堵塞的細(xì)支氣管越來(lái)越多的時(shí)候，患者每次呼氣的時(shí)候都會(huì)有一部分二氧化碳排不出來(lái)，就會(huì)潴留在肺部。

痰液堵塞的氣管

這個(gè)時(shí)候我們?cè)賮?lái)了解一下我們的肺深部，在無(wú)數(shù)個(gè)細(xì)小的支氣管末端鏈接的無(wú)數(shù)個(gè)肺小泡，就像一個(gè)倒立的葡萄架。

那么每次呼氣的時(shí)候二氧化碳潴留在肺部，就會(huì)不斷的向肺小泡里面充氣。把肺小泡比喻成一個(gè)氣球，如果不斷的向這個(gè)肺泡里面充氣，那么可想而知，肺小泡就變得腫脹，形成肺氣腫。如果繼續(xù)發(fā)展，就是肺大泡。如果任由大泡發(fā)展下去，大泡破裂，患者就會(huì)形成氣胸，肺心病，這個(gè)時(shí)候患者就有生命危險(xiǎn)了。

所以想要避免哮喘繼續(xù)發(fā)展、惡化，必須要排出下呼吸道分泌物，減少呼吸道炎癥，避免反復(fù)感染發(fā)炎，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。如果不排出下呼吸道分泌物，只用吸劑，只是消炎，只是緩解癥狀，但是病情還會(huì)繼續(xù)發(fā)展。

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱過(guò)敏性咳嗽、隱匿性咳嗽、咳嗽性哮喘，是一種以頑固性咳嗽為特征的非典型哮喘。臨床上僅表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽，而無(wú)典型哮喘的喘息和肺部陽(yáng)性體征。那么對(duì)CVA如何進(jìn)行診斷及鑒別診斷呢？

1

CVA的診斷和治療

2006年版的全球哮喘防治倡議將CVA定義為：以咳嗽為惟一或主要癥狀的一種特殊類型的哮喘，兒童更多見(jiàn)，夜間癥狀更顯著，白天檢查可正常。

——我國(guó)兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）咳嗽持續(xù)＞1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；

（2）支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；

（3）有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性可作為輔助診斷；

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。還有所謂“隱形哮喘”，這些患兒是真正哮喘，并以咳嗽癥狀為突出表現(xiàn)。

一旦明確診斷CVA，須按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療。包括選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。而ACCP關(guān)于CVA的臨床醫(yī)療準(zhǔn)則建議：對(duì)CVA患者的初始治療，應(yīng)采用吸入支氣管擴(kuò)張劑和ICS的方案。藥物的霧化吸入是治療哮喘的有效措施。

2

CVA的鑒別診斷

CVA容易和有些疾病相混淆，常出現(xiàn)誤診，那么區(qū)別在哪兒呢？

臨床上有醫(yī)生對(duì)CVA的認(rèn)識(shí)存在不足，經(jīng)常將該病診斷為支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染，并長(zhǎng)期誤用大劑量抗生素

據(jù)全國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，CVA誤診率高達(dá)95%。因?yàn)槎鄶?shù)小兒CVA的早期是沒(méi)有哮鳴、氣促癥狀的，所以掌握CVA的診斷和鑒別方法，可避免更多以頑固性咳嗽為主要癥狀的哮喘患兒延誤病情！

且我國(guó)兒童和成人的指南也提出CVA診斷要點(diǎn)是：孤立性持續(xù)性咳嗽，氣道反應(yīng)性增高或呼氣流量的變異率異常，支氣管舒張劑治療有效。因此有關(guān)咳嗽的診治指南都強(qiáng)調(diào)，支氣管舒張劑對(duì)咳嗽治療的有效性是診斷CVA的基本條件，而肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。