肺部的結(jié)構(gòu)及呼吸過(guò)程

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)肺是以支氣管反復(fù)分支形成的支氣管樹(shù)為基礎(chǔ)構(gòu)成的。支氣管由主氣管分支支氣管，小氣道，細(xì)支氣管等分為23階，終端連接著肺泡。就像一個(gè)葡萄樹(shù)，支氣管就是葡萄枝，肺小泡就像是葡萄粒兒。

呼吸過(guò)程中，通過(guò)胸腔膈肌拉伸帶動(dòng)，形成負(fù)壓，氣道擴(kuò)張，肺泡充分?jǐn)U張，氣體經(jīng)鼻腔，咽喉，氣管支氣管進(jìn)入到肺泡，通過(guò)肺泡毛細(xì)血管彌散進(jìn)入血液由紅細(xì)胞運(yùn)送至全身。同時(shí)置換出來(lái)的二氧化碳進(jìn)入肺泡，胸腔收縮擠壓，肺泡支氣管等收縮擠壓，將二氧化碳排出體外，這是一次完整的呼吸過(guò)程。

所以說(shuō)當(dāng)肺部出現(xiàn)氣促、氣緊、睡眠不好，氣短，呼吸困難，這些情況的時(shí)候，不外乎兩個(gè)主要原因：1、支氣管阻塞。2、肺功能（肺部彈性）下降。

圖1是正常的支氣管，氣道暢通，無(wú)明顯分泌物堆積，二氧化碳和氧氣交換充分。

圖2是有炎癥的氣道，常見(jiàn)的哮喘，支擴(kuò)，肺氣腫，慢支，肺炎，肺心病，塵肺矽肺，等疾病，雖然病因不同，但是最終都會(huì)導(dǎo)致氣道炎癥，氣道炎癥有兩個(gè)特點(diǎn)：水腫和滲出。

水腫：管壁出現(xiàn)炎性水腫，管壁變厚，管腔變細(xì)，造成呼吸障礙，同時(shí)炎性紅腫的氣道內(nèi)壁，導(dǎo)致患者懼怕異味、冷空氣等外界因素的刺激，容易加重病情。

滲出：氣道炎癥會(huì)導(dǎo)致支氣管內(nèi)杯狀細(xì)胞分泌大量的粘液，慢性炎癥過(guò)程中，粘液的分泌是持續(xù)的，所以在長(zhǎng)期的病情發(fā)展中，下呼吸道分泌物會(huì)積少成多。

為什么會(huì)咳痰喘？

病癥一：咳嗽

咳嗽和滲出有著直接的關(guān)系，呼吸道炎癥一般分為上呼吸道炎癥，還有下呼吸道炎癥?？人詴r(shí)人體的一種自我保護(hù)的反射性動(dòng)作，當(dāng)起到有炎癥或者異物分泌物時(shí)候，人體可以通過(guò)咳嗽將之排出。

例如常見(jiàn)的感冒引起的咳嗽，我們常說(shuō)化痰止咳，吃一些化痰的食物或者藥物，化痰之后咳嗽便好了，周期一般在一周左右。而下呼吸道炎癥也是一樣，治療的重點(diǎn)也是化痰止咳，當(dāng)下呼吸道，支氣管發(fā)炎之后，分泌物會(huì)刺激氣道使人體產(chǎn)生咳嗽。與上呼吸道感染不同的是，上呼吸道感染可通過(guò)藥物直達(dá)，達(dá)到化痰的目的，但是下呼吸道支氣管肺部的分泌物，一般不能通過(guò)藥物排出，比如抽煙的人，肺部的焦油是不可能通過(guò)藥物而排出來(lái)。所以雖然治療重點(diǎn)都是化痰止咳，但是如果達(dá)不到真正的把氣道分泌物排出，就解決不了咳嗽的本質(zhì)，所以患者常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，或者干咳。

病癥二：痰

痰是人體呼吸道的分泌物，它是通過(guò)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)上皮纖毛的運(yùn)動(dòng)，從肺部向上呼吸道推動(dòng)，最后，通過(guò)人的正常咳嗽反射從氣管內(nèi)咳出排出體外，正常人痰很少，只是保持呼吸道濕潤(rùn)而分泌的少量粘液。但當(dāng)人吸入刺激性氣體、塵埃、致病細(xì)菌、病毒等有害微生物時(shí)，上呼吸道就可能發(fā)生炎癥，或者肺部發(fā)生疾病，呼吸道就會(huì)分泌增加，痰量就會(huì)增加，而痰的性質(zhì)也會(huì)發(fā)生變化。呼吸道分泌少量的粘液是正常的，它對(duì)人可以起一個(gè)保護(hù)作用。當(dāng)人吸入比較冷和干燥的空氣時(shí)，通過(guò)呼吸道可以使進(jìn)入肺內(nèi)的含氧空氣進(jìn)行濕潤(rùn)和加溫，也可以使吸入空氣中的塵埃、有毒的其他顆粒以及空氣中的含細(xì)菌的塵埃顆粒吸附在濕潤(rùn)的支氣管壁上，通過(guò)支氣管上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，推向上呼吸道，通過(guò)咳嗽排出體外，起到了保護(hù)肺臟的作用。但是由于病變炎癥長(zhǎng)期產(chǎn)生的痰如果不能順利排出體外，對(duì)人體傷害是很大的，因?yàn)樘凳羌?xì)菌生存擴(kuò)散的溫床，長(zhǎng)期排痰不暢講堵塞氣道，導(dǎo)致呼吸困難，也會(huì)導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)。

痰：1、下呼吸道痰，是導(dǎo)致呼吸道疾病患者長(zhǎng)期咳嗽不止的主要原因之一，痰液刺激氣道是人體產(chǎn)生咳嗽的反射性動(dòng)作。

2、痰也是導(dǎo)致呼吸道疾病后期氣喘呼吸困難的主要原因之一。

3、痰是病情來(lái)回反反復(fù)復(fù)的主要原因之一。痰給細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散提供了良好的溫床。

4、如果你在抽煙，出現(xiàn)咳嗽咳痰，一年超過(guò)三個(gè)月，連續(xù)兩年如此，臨床可鑒定為COPD慢阻肺，慢阻肺是國(guó)際上第三大致死病，第五大致殘病，集中在慢阻肺后期。

病癥3：喘

我們常常講，久咳必喘。是因?yàn)榇谋举|(zhì)和咳嗽的本質(zhì)是有重疊部分的，咳嗽時(shí)痰液刺激引起，下呼吸道粘液長(zhǎng)時(shí)間清理不走，慢性病導(dǎo)致痰液不斷累積，最終堵塞氣道，氣道不暢就會(huì)引起喘。初期是胸悶氣憋，中后期相應(yīng)的出現(xiàn)氣短呼吸困難以及呼吸衰竭。

所以說(shuō)氣道炎癥一方面導(dǎo)致氣道水腫，氣管狹窄，另一方面分泌物堵塞，最重要的是，痰液環(huán)境，有利于病菌發(fā)展繁殖，導(dǎo)致病情反復(fù)，導(dǎo)致肺部彈性不斷下降，肺功能下降，三方面都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣喘。

我們常說(shuō)，像哮喘，支擴(kuò)，慢支，肺氣腫，塵肺矽肺等下呼吸道病情是持續(xù)加重的，不管目前患者是否能感覺(jué)到癥狀，或者暫時(shí)沒(méi)癥狀，但是通過(guò)鏡像檢查，肺功能是不斷的下降的。這就是為什么所有的呼吸道病人都要經(jīng)歷咳嗽到氣喘得過(guò)程，同樣也告訴每個(gè)患者，當(dāng)你無(wú)緣無(wú)故，出現(xiàn)超過(guò)三個(gè)月的慢性咳嗽，或者痰多的情況，就是肺部給你發(fā)出警告了，如果你還不重視，氣喘遲早會(huì)找上門！

所以開(kāi)篇我們講到，當(dāng)你出現(xiàn)氣喘癥狀的時(shí)候，排出心臟的問(wèn)題，不外乎兩個(gè)原因，氣道堵了！肺部彈性，肺功能不好了！

所以，如何治療呢？？？？排痰！排下呼吸道痰！

痰沒(méi)了，氣道就干凈了，不會(huì)有異物刺激了，咳嗽便好了：

痰沒(méi)了，氣道通常了，氣體交換沒(méi)有障礙了，呼吸便順暢了。

痰沒(méi)了，肺部環(huán)境清潔了，沒(méi)有細(xì)菌了，炎癥就不會(huì)反復(fù)了，也不會(huì)懼怕冷氣等外界刺激了，免疫力也就得到提高了。

當(dāng)然，客觀來(lái)講，排痰不代表一切，但是排痰，一定是治療的基本，是治療肺部疾病最重要的一環(huán)，也是解決咳嗽，氣喘最根本的手段。

國(guó)際上最先進(jìn)的純物理治療手段——肺笛

肺笛是國(guó)家二類醫(yī)療器械，通過(guò)藥監(jiān)局FDA認(rèn)證。臨床上針對(duì)慢性呼吸道疾病的治療。下面是中國(guó)藥監(jiān)局和FDA認(rèn)證的截圖。

視頻中的就是肺笛，是由三部分組成，笛嘴，笛管，哨片組成。在剛開(kāi)始臨床使用的時(shí)候，還是個(gè)很大型的臨床器械，后來(lái)經(jīng)過(guò)8年，把它精簡(jiǎn)成一個(gè)37CM的管狀設(shè)備，是由美國(guó)藥典學(xué)中第六類高分子材料制作。常見(jiàn)的心臟搭橋使用的支架，就是這類材質(zhì)，這類材質(zhì)和人體有很好的相容性，可以直接植入人體，所以肺笛安全性非常高。

肺笛的使用非常簡(jiǎn)單，患者站立，或者坐立，深吸一口氣，把肺笛放到嘴里，用力吹出，是哨片震動(dòng)拍打即可。當(dāng)哨片拍打的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生16-40HZ的低頻聲波，這個(gè)是肺笛的技術(shù)核心。這個(gè)低頻聲波沿著口腔咽喉傳到氣道和肺底部。達(dá)到兩個(gè)作用。

第一，人體的胸腔固有頻率是16-40HZ。

所以肺笛產(chǎn)生的聲波，共振胸腔，可以把我們肺深處的粘液，分泌物，死痰，或者焦油還有粉塵，在聲波共振的作用下，脫落，稀釋，形成流體方便排出。就像現(xiàn)在臨床可以聲波擊碎膽結(jié)石是一樣的道理。

第二，人體肺部臟東西的清理，肺部分泌物的排出是由分布在氣道內(nèi)壁無(wú)數(shù)的纖毛不斷擺動(dòng)排走的。

纖毛擺動(dòng)的頻率，也是16-40HZ，但是長(zhǎng)期呼吸道炎癥會(huì)導(dǎo)致起到受損，纖毛擺動(dòng)沒(méi)有力量，所以肺笛產(chǎn)生的聲波可以共振纖毛，共振能夠產(chǎn)生更大的力量，這是最基本的物理學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)的力度，更有力，更有效的把稀釋的痰液排出人體。

這個(gè)是臨床數(shù)據(jù)對(duì)比，數(shù)據(jù)顯示，肺笛排痰清肺的效果，完全等同與目前的金標(biāo)準(zhǔn)高滲鹽水洗肺。所以長(zhǎng)期使用肺笛，使氣道通暢，保持干凈，這樣患者氣道通暢，則呼吸更好，氣道干凈，則咳嗽得到根治，而且不再會(huì)懼怕冷空氣等外界因素刺激，導(dǎo)致的病情反復(fù)。

這個(gè)是肺笛的第一大作用，肺笛還有一個(gè)不可替代的作用，肺笛是國(guó)際上唯一一個(gè)可以保持肺功能的設(shè)備，也就是說(shuō)患者可以長(zhǎng)期保持現(xiàn)狀，不再加重，對(duì)于一年不如一年的患者來(lái)講，肺笛能夠保持肺功能，無(wú)非是肺疾病患者的福音。