孩子的哮喘為什么沒(méi)有控制？（含病例解析）

2018-07-27 來(lái)源：智呼吸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于兒童哮喘這樣的需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，正確的診斷和合理的藥物選擇僅僅是完成了部分工作，大量的工作是長(zhǎng)期管理和健康教育，沒(méi)有良好的管理和健康教育，兒童哮喘是不可能達(dá)到良好控制的。

支氣管哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，我省2010年最新的兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯：城區(qū)0～14歲兒童哮喘患病率為4.82%，較2000年的2.71%明顯增加。經(jīng)過(guò)多年的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，目前多數(shù)兒科醫(yī)生已能夠正確診斷兒童哮喘和合理選擇治療藥物，但兒童哮喘的控制水平并沒(méi)有明顯提高，對(duì)于兒童哮喘這樣的需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，正確的診斷和合理的藥物選擇僅僅是完成了部分工作，大量的工作是長(zhǎng)期管理和健康教育，沒(méi)有良好的管理和健康教育，兒童哮喘是不可能達(dá)到良好控制的。

一、長(zhǎng)期管理和健康教育不足，導(dǎo)致患兒不依從治療

患兒13歲，3歲時(shí)出現(xiàn)喘息，此后每年均有喘息發(fā)作，有過(guò)敏性鼻炎，對(duì)芒果過(guò)敏，媽媽有過(guò)敏性鼻炎?；純合l(fā)作曾在多家醫(yī)院就診，均診斷為“兒童哮喘”，并給予吸入藥物治療，可是每次孩子僅使用1～2周就自行停藥，更沒(méi)有去兒童哮喘門(mén)診復(fù)診。10天前再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，在外院呼吸內(nèi)科就診，給予吸入信必可都保，由于擔(dān)心副作用沒(méi)有堅(jiān)持使用藥物導(dǎo)致病情加重。詢問(wèn)得知患兒及其家長(zhǎng)并不了解哮喘需要長(zhǎng)期治療，也不了解疾病的會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給其說(shuō)明長(zhǎng)期治療的重要性以及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，孩子和家長(zhǎng)表示堅(jiān)持長(zhǎng)期治療并定期來(lái)我院兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診復(fù)診。

二、吸入藥物劑量不足導(dǎo)致哮喘沒(méi)有控制

患兒4歲，有嚴(yán)重的反復(fù)出現(xiàn)的濕疹，有過(guò)敏性鼻炎、牛奶蛋白過(guò)敏，血清總IgE明顯增高，2歲時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重喘息發(fā)作，并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧呼吸困難，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，此后，喘息反復(fù)發(fā)作5～6次至今，曾經(jīng)吸入丙酸氟替卡松治療1年余，在用藥3個(gè)月后減量直至停藥。吸入藥物治療期間仍有喘息發(fā)作，較之前減少，近半年呼吸道感染頻發(fā)，本次咳嗽經(jīng)持續(xù)2周。該患兒由于有明確危險(xiǎn)因素，在首次出現(xiàn)嚴(yán)重喘息發(fā)作時(shí)就可以確診哮喘，吸入藥物治療后，仍有多次喘息發(fā)作，說(shuō)明哮喘沒(méi)有控制。吸入藥物的療效具有“劑量-療效”正相關(guān)關(guān)系，在一定范圍內(nèi)劑量越大療效也越好，患兒起始吸入藥物劑量就不充足，治療后哮喘沒(méi)有控制本應(yīng)該增加劑量或延長(zhǎng)治療時(shí)間，可是在治療中很快減量并停藥造成哮喘控制不良。

三、霧化吸入裝置選擇不恰當(dāng)

患兒2歲，長(zhǎng)期咳嗽半年，有濕疹、食物過(guò)敏、過(guò)敏鼻炎、媽媽有過(guò)敏性鼻炎和金屬過(guò)敏，外院已經(jīng)確診“咳嗽變異性哮喘”給予霧化布地奈德和特布他林3月，咳嗽沒(méi)有好轉(zhuǎn)，經(jīng)詢問(wèn)其使用超聲霧化機(jī)吸入藥物，由于布地奈德和特布他林為混懸液，使用超聲霧化裝置藥物會(huì)沉積在儲(chǔ)物瓶中，霧粒中主要為水分子，不能達(dá)到治療作用，給予更換射流霧化裝置繼續(xù)治療，1月后兒童哮喘門(mén)診復(fù)診。

以上是今天我們兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診遇到的幾個(gè)病例，其診斷都完全正確，藥物選擇也正確，但由缺乏管理和健康教育哮喘并沒(méi)有控制，因此，必須加強(qiáng)兒童哮喘的長(zhǎng)期管理和健康教育，沒(méi)有良好的管理和健康教育兒童哮喘不可能達(dá)到良好的控制水平。（本文由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院侯偉醫(yī)生撰寫(xiě)，以此紀(jì)念我院兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診成立20周年）

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥37

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥339

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥81

健客價(jià)：￥743

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥6

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥234

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥36

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺氣腫引起的哮喘。

健客價(jià)：￥6

宣肺定喘，止咳化痰，益氣養(yǎng)陰。用于肺氣陰兩虛所致的支氣管哮喘，虛勞久咳，肺氣腫，肺心病。

健客價(jià)：￥14

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥118

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥34.5