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支氣管哮喘用藥 支氣管熱成形術(shù)治療支氣管哮喘研究進(jìn)展

2017-11-23 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘因先天稟賦異常、痰濁內(nèi)伏,可分為發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期三個(gè)疾病階段,發(fā)作期每因外感、飲食、情志、勞倦等因素引發(fā)
  診斷要點(diǎn)與鑒別診斷
 
  1.1診斷要點(diǎn)
 
  (1)多與先天稟賦有關(guān),家族中可有哮病史。常由氣候突變,飲食不當(dāng),情志失調(diào),勞累等誘發(fā)。
 
  (2)呈反復(fù)發(fā)作性,多突然發(fā)作,可見(jiàn)鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中哮鳴有聲,呼吸困難,不能平臥,甚至面色蒼白,唇甲青紫,約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解,甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平,出現(xiàn)喘脫。
 
 ?。?)平時(shí)可一如常人,或稍感疲勞、納差。但病程日久,反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致正氣虧虛,可出現(xiàn)動(dòng)則氣喘等。
 
  1.2鑒別診斷
 
 ?。?)哮病與喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮以聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??;喘以氣息言,為呼吸急促、喘息氣短,是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。可以從癥狀特點(diǎn)及有無(wú)復(fù)發(fā)鑒別兩者的不同。
 
 ?。?)哮病與支飲支飲亦可表現(xiàn)鳴氣喘的癥狀,大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈,逐漸加重而成咳喘,病情時(shí)輕時(shí)重,發(fā)作與間歇的界限不清,以咳嗽和氣喘為主,與哮病之間歇發(fā)作,突然起病,迅速緩解,喉中哮鳴有聲,輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。
 
  1.3病因病機(jī)
 
  哮喘因先天稟賦異常、痰濁內(nèi)伏,可分為發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期三個(gè)疾病階段,發(fā)作期每因外感、飲食、情志、勞倦等因素引發(fā),以致痰阻氣道,肺失肅降,風(fēng)盛攣急而致喘息哮鳴突然發(fā)作;慢性持續(xù)期則因痰瘀久留,正氣受傷,且肝、脾與肺相互影響,氣機(jī)不暢而致肺氣宣降不得復(fù)常,表現(xiàn)為喘息哮鳴輕重間作;緩解期則表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣,氣不化津,則痰濁內(nèi)蘊(yùn);脾虛不能化水谷為精微,上輸養(yǎng)肺,積濕生痰;腎虛精氣虧乏,攝納失常,則陽(yáng)虛水泛為痰,或陰虛虛火灼津成痰。由于三臟之間的相互影響,可致同病,表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。
 
  支氣管熱成形術(shù)治療支氣管哮喘研究進(jìn)展
 
  支氣管熱成形術(shù)(bronchialthermoplasty,BT)是一項(xiàng)新的具有較高安全性的支氣管鏡下治療技術(shù),具有顯著減少氣道平滑?。╝irwaysmoothmuscle,ASM)、降低ASM收縮力[1-5]、改善支氣管哮喘(哮喘)控制、提高患者生活質(zhì)量、減少藥物使用等效果[6-9]。我國(guó)于2014年正式批準(zhǔn)將該技術(shù)用于治療重癥哮喘,其療效與安全性正逐漸被越來(lái)越多的研究所證實(shí)[10-13]。本文就BT在哮喘中的應(yīng)用及其研究進(jìn)展綜述如下。
 
  BT的作用機(jī)制
 
  哮喘是一種以可逆性氣流受限為特征的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,與氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重塑有關(guān)。ASM是支氣管收縮的效應(yīng)器,由于炎癥的刺激和哮喘發(fā)作時(shí)ASM反復(fù)痙攣等原因,ASM數(shù)量增多、體積增大、收縮力增強(qiáng),可導(dǎo)致氣道口徑縮小、氣流受限程度加重,部分氣流受限甚至變?yōu)椴豢赡嫘浴SM增生程度與哮喘嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4,14-16]。
 
  有研究結(jié)果顯示ASM缺失并不導(dǎo)致生理缺陷,故推測(cè)其無(wú)重要生理功能,反而在哮喘等疾病中主要起病理性作用,有學(xué)者提出如果將ASM去除,那么其所致疾病可能被治愈而不導(dǎo)致其他明顯生理改變[17-18]。
 
  BT是一種通過(guò)特殊導(dǎo)管電極在指定部位釋放射頻能量的技術(shù)。射頻能量轉(zhuǎn)換為熱能作用于細(xì)胞,可導(dǎo)致細(xì)胞膜溶解、蛋白變性、水分蒸發(fā)及組織凝固性變性壞死。通過(guò)嚴(yán)格控制接觸部位、溫度、時(shí)間及能量等參數(shù),可造成特定部位氣道壁上皮細(xì)胞脫落、腺體損傷以及ASM凝固性變性壞死,一段時(shí)間后,上皮細(xì)胞和腺體可修復(fù)再生,而ASM退化、消失或被成纖維細(xì)胞取代[1-2],從而達(dá)到治療哮喘的目的。
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