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支氣管哮喘急性發(fā)作 醫(yī)生要有明確的診斷思路

2017-11-23 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:若做到兒童哮喘的早期確診,不僅要及時學習、領(lǐng)會和掌握哮喘的診治進展,更重要的是把握好兒童期哮喘的臨床特點、診斷方法和診斷思路。兒童期哮喘的診斷難點主要是6歲以下兒童及不典型哮喘。
  1.急性發(fā)作期
 
  指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重,常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急性發(fā)作時其程度輕重不一,病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命,故應對病情作出正確評估并及時治療。急性發(fā)作時嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。
 
  (1)輕度
 
  步行或上樓時氣短,可有焦慮,呼吸頻率輕度增加,聞及散在哮鳴音,肺通氣功能和血氣檢査正常。
 
 ?。?)中度
 
  稍事活動感氣短,可有焦慮,呼吸頻率增加,可有三凹征,聞及響亮、彌漫的哮鳴音,心率增快,可出現(xiàn)奇脈。
 
 ?。?)重度
 
  休息時感氣短,端坐呼吸,只能發(fā)單字表達,常有焦慮和煩躁,大汗淋漓,呼吸頻率>30次/分,常有三凹征,聞及響亮、彌漫的哮鳴音,心率增快常>120次/分,奇脈,Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHg,Sa02多90%,pH可降低。
 
 ?。?)危重
 
  不能講話,嗜睡、意識模糊,胸腹矛盾運動等,喘鳴音減低或消失。
 
  2.慢性持續(xù)期
 
  指患者雖然沒有哮喘急性發(fā)作,但在相當長的時間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀,可伴有肺通氣功能下降。
 
  醫(yī)生要有明確的診斷思路
 
  對于兒科專科醫(yī)師而言,若做到兒童哮喘的早期確診,不僅要及時學習、領(lǐng)會和掌握哮喘的診治進展,更重要的是把握好兒童期哮喘的臨床特點、診斷方法和診斷思路。兒童期哮喘的診斷難點主要是6歲以下兒童及不典型哮喘。
 
  6歲以下兒童哮喘診斷困難的原因在于:(1)診斷主要依賴于病史、癥狀及體征,沒有較特異的輔助檢查;(2)能引起喘息癥狀的疾病在該年齡組較多,尤其是病毒感染。后者引起的喘息發(fā)作與哮喘難以鑒別,有時不得不需要較長時間的跟蹤隨訪才能最后下定論。據(jù)一項長期隨訪的出生隊列研究結(jié)果顯示,50%以上的兒童在3歲以前至少有過1次喘息發(fā)作??梢娫S多喘息僅是“早發(fā)的暫時性喘息”,日后并未發(fā)展成哮喘;由于喘息性疾病的臨床自然表型在嬰幼兒期尚未充分顯現(xiàn),是暫時性喘息還是哮喘尚需日后觀察,這無疑給早期診斷帶來了困難;(3)對哮喘診斷有一定幫助的輔助檢查,如肺功能測定、氣道激發(fā)試驗、呼出氣一氧化氮測定、誘導液分析等,在嬰幼兒中受到設(shè)備條件及患兒配合的限制;(4)先天性氣道或血管等發(fā)育異常引起的喘息主要見于該年齡段兒童。詳細診斷思路如下。
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