過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘哮喘的癥狀及預(yù)防措施

2017-09-07 來(lái)源：木之水,廈門翼康科技標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：過(guò)敏性鼻炎和哮喘均是由于外界刺激引起的粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，累及以鼻腔粘膜為代表的上呼吸道粘膜和以支氣管黏膜為代表的下呼吸道粘膜。

　　過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘

　　過(guò)敏性鼻炎有一個(gè)孿生兄弟——支氣管哮喘，它倆互相吸引，又彼此互虐。

　　它倆都是呼吸道常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病，兩兄弟除了臨床表現(xiàn)的部位不同外，在病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變等方面均極為相似，許多病人常先后或同時(shí)罹患過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘。近年來(lái)兩病的發(fā)病率逐年上升，已成為全球性健康問(wèn)題。

　　流行病學(xué)調(diào)查顯示：

　　過(guò)敏性鼻炎患者中的哮喘發(fā)病率較正常人高4-20倍;正常人群中哮喘發(fā)病率約為2%-5%。

　　近年研究表明，70%-90%的哮喘患者伴有過(guò)敏性鼻炎;40%-50%的過(guò)敏性鼻炎伴發(fā)支氣管哮喘。

　　甚至有人認(rèn)為超過(guò)60%的過(guò)敏性鼻炎可能發(fā)展成哮喘或伴有下呼吸道癥狀[1]。

　　近年美國(guó)變態(tài)反應(yīng)、哮喘和免疫學(xué)會(huì)制定的《過(guò)敏性鼻炎診斷和管理指南》及《過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響》的報(bào)告中強(qiáng)調(diào)上下呼吸道炎癥反應(yīng)的一致性，指出了過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘是氣道不同部位的變態(tài)反應(yīng)性疾病，兩者密切相關(guān)，并提出過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘是“同一個(gè)氣道，同一種疾病”的概念。

　　與此同時(shí)，世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)提出了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)——過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征(CARAS)，即同時(shí)發(fā)生臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏(過(guò)敏性鼻炎)和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀(哮喘)。

　　話說(shuō)這兩兄弟之間的相愛(ài)相殺，我們已經(jīng)習(xí)以為常，但我們?cè)鯓硬拍軐?duì)付這難纏的兩兄弟呢?

　　積極治療過(guò)敏性鼻炎可預(yù)防哮喘

　　過(guò)敏性鼻炎和哮喘均是由于外界刺激引起的粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，累及以鼻腔粘膜為代表的上呼吸道粘膜和以支氣管黏膜為代表的下呼吸道粘膜。鼻和下呼吸道粘膜是一個(gè)相似的連續(xù)體，具有多種相同的過(guò)敏原和觸發(fā)因素。有研究表明，塵蠟、霉菌、夏秋季花粉和寵物是兒童哮喘和過(guò)敏性鼻炎患者主要的吸入性過(guò)敏原[2]。但實(shí)際生活中過(guò)敏原種類繁多，生活環(huán)境、職業(yè)環(huán)境、外界環(huán)境中各種過(guò)敏原防不勝防，想要真正完全避開(kāi)和隔絕過(guò)敏原絕非易事。

　　過(guò)敏性鼻炎不僅可引發(fā)支氣管哮喘，也常使哮喘難以控制和管理。因此當(dāng)過(guò)敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時(shí)就應(yīng)采取有效的治療措施以防止發(fā)展為哮喘。這些治療措施包括特異性免疫治療(脫敏治療)、藥物治療(糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)⒖鼓憠A藥等)。此外，過(guò)敏性鼻炎患者還應(yīng)積極進(jìn)行自我防護(hù)——“一避、二洗、三鍛煉”。

　　一避就是避免接觸過(guò)敏原。過(guò)敏性鼻炎患者在過(guò)敏季節(jié)應(yīng)盡量減少外出，出門時(shí)佩戴口罩，日常要保持環(huán)境衛(wèi)生，減少環(huán)境中塵螨濃度。

　　二洗就是鼻腔沖洗。沖洗鼻腔的目的就是將附著在鼻黏膜上的一些過(guò)敏原沖洗掉，從而減輕過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)如果鼻腔沖洗液的濃度高的話還可以起到減輕鼻腔黏膜水腫的作用。

　　三鍛煉就是適度鍛煉身體。適度鍛煉、充分的休息、多吃新鮮蔬菜、水果，增強(qiáng)身體抵抗力也有利于防治過(guò)敏性鼻炎。

　　季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)節(jié)，試試鼻腔沖洗吧

　　鼻腔沖洗作為一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方法，可以改善鼻粘液纖毛清除率、減輕黏膜水腫、減少炎癥因子，并發(fā)揮物理性或機(jī)械性清除作用[3]。鼻腔沖洗可有效清潔鼻腔，避免吸入過(guò)敏原對(duì)鼻腔粘膜的刺激，能調(diào)節(jié)鼻內(nèi)濕度和促進(jìn)鼻腔血液循環(huán)，使鼻腔恢復(fù)正常生理環(huán)境，顯著改善鼻腔癥狀，有利于哮喘的綜合治療，使哮喘得到良好控制，還可以減少鼻腔的局部用藥，降低鼻腔局部用藥引起的鼻出血、鼻干燥等副作用和不良反應(yīng)。

　　有研究顯示：哮喘患者規(guī)范治療后，如果癥狀控制不理想，鼻腔沖洗可以改善患者哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4];鼻腔沖洗可作為治療兒童變應(yīng)性鼻炎合并哮喘發(fā)作的輔助治療措施，能夠有效緩解變應(yīng)性鼻炎合并哮喘發(fā)作患兒鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕、喘息、夜間憋醒等臨床癥狀[5]。

　　此外已有研究表明，生理鹽水在鼻上皮細(xì)胞黏蛋白分泌及細(xì)胞形態(tài)學(xué)方面是最具有生理性的沖洗液[6]。目前，諾斯清?鼻腔清洗液主要由生理海水和高滲海水兩類。生理海水中不含激素、抗生素、防腐劑，無(wú)毒無(wú)刺激，順應(yīng)性好，兒童孕婦皆適用。經(jīng)過(guò)特殊處理后，生理海水的PH值既符合鼻黏膜生理要求，又不對(duì)鼻黏膜產(chǎn)生刺激。生理性海水中含有銅、錳、鋅、銀等二十多種有益的礦物元素，而這些微量元素可參與抵抗鼻腔非特異性炎癥[7]，在改善癥狀的同時(shí)，有殺菌、消炎、抗過(guò)敏的功能[8]。高滲生理性海水沖洗治療可顯著縮短鼻黏液纖毛清除顆粒時(shí)間(即增強(qiáng)鼻腔黏液纖毛傳輸功能)。

　　序貫療法——區(qū)分輕重緩急

　　充分的鼻腔沖洗能夠及時(shí)清除鼻腔內(nèi)過(guò)敏原等炎癥因子，而當(dāng)患者出現(xiàn)噴嚏、閉塞、流涕(清水樣或膿性)、頭痛、嗅覺(jué)減退等鼻炎急性發(fā)作期癥狀時(shí)，可采用2%濃度高滲生理性海水，并持續(xù)沖洗2周，能夠起到快速緩解的作用。有研究顯示：高滲海水鼻腔沖洗可顯著改善過(guò)敏性鼻炎患者癥狀，顯著減少嗜酸性粒細(xì)胞的釋放[9];生理性海水聯(lián)合氯雷他定治療兒童變應(yīng)性鼻炎臨床有效率高達(dá)87.3%，顯著改善患兒鼻腔黏液纖毛傳輸功能[10,11]。

　　在急性發(fā)作期癥狀消除后的緩解期，建議采用等滲生理性海水沖洗，形成高滲快速緩解+等滲日常維護(hù)的序貫治療，不僅能提高患者舒適度，還可達(dá)到最佳治療效果。

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糠酸莫米松鼻噴霧劑：本品適用于治療成人、青少年和3 至11 歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎，對(duì)于曾有中至重度季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎癥狀的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開(kāi)始前2-4 周用本品作預(yù)防性治療。鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑：季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過(guò)敏性鼻炎。

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愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥430

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥39

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥30

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥38.5

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥41

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥216

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥145

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46