過(guò)敏性支氣管哮喘哮喘怎么治？

2017-09-07 來(lái)源：汾礦總院醫(yī)護(hù)之聲, 北京石景山八大處中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：實(shí)際上過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征是一種常見(jiàn)多發(fā)病。隨著工業(yè)社會(huì)的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，過(guò)敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)。

　　過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關(guān)系

　　過(guò)敏性鼻炎是世界范圍的高發(fā)疾病，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量也與哮喘發(fā)病難控密切相關(guān)。過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關(guān)系來(lái)源于呼吸道的連續(xù)性和發(fā)病機(jī)制的相似性。流行病學(xué)研究表明，過(guò)敏性鼻炎患者中約40%最終可發(fā)展為哮喘；而74-81%的哮喘病人可同時(shí)合并有過(guò)敏性鼻炎。所以近年來(lái)國(guó)內(nèi)外先后有學(xué)者提出了過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征（combinedallergicrhinitisandasthmasyndrome,CARAS）、哮喘-鼻炎關(guān)聯(lián)癥（asthma-rhinitisassociation）、過(guò)敏性鼻-支氣管炎（allergicrhinobronchitis）、聯(lián)合呼吸道（unitedairways）、上氣道咳嗽綜合征（upperairwaycoughsyndrome）等類似概念。最近世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）綜合了讀者反饋，已經(jīng)將過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征以正式病名列入該組織網(wǎng)站的關(guān)鍵詞，正式提出了這個(gè)新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)；并認(rèn)為上、下呼吸道疾病需要整體對(duì)待，進(jìn)行聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）2001年和2008年先后兩次組織全世界包括耳鼻喉、變態(tài)反應(yīng)和哮喘專業(yè)的30多位專家，召開(kāi)了關(guān)于過(guò)敏性鼻炎和哮喘的治療和預(yù)防工作會(huì)議，并制定了《過(guò)敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》和ARIA2008修訂版（ARIA2008update），為過(guò)敏性鼻炎和哮喘的聯(lián)合診斷、聯(lián)合治療和聯(lián)合預(yù)防提供了重要依據(jù)。

　　實(shí)際上過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征是一種常見(jiàn)多發(fā)病。隨著工業(yè)社會(huì)的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，過(guò)敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，目前全球有2.5億人罹患過(guò)敏性疾病，且該病發(fā)病率持續(xù)迅猛上升。WHO已把過(guò)敏性疾病列為21世紀(jì)需重點(diǎn)研究和防治的三大疾病之一，而過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征則是過(guò)敏性疾病中發(fā)病率最高的病種。作為一個(gè)綜合征，我們可以發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征患者有一系列相似的癥狀，其中過(guò)敏性鼻炎和哮喘的癥狀是最主要的，除此之外許多患者可能還包括過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性咽炎和濕疹的癥狀。在過(guò)去的醫(yī)療過(guò)程中，患者患有上述疾病或癥狀時(shí)，可能需要分別到耳鼻咽喉科、眼科、內(nèi)科和皮膚科等幾個(gè)科室就診。其實(shí)從鼻腔到細(xì)支氣管的整個(gè)呼吸通道均屬于同一氣道范疇，但在臨床實(shí)踐中，由于鼻-鼻竇、咽喉等上呼吸道病變屬于耳鼻咽喉科診治范疇，而氣管和支氣管等在內(nèi)的下呼吸道病變則屬于呼吸科范疇，本來(lái)屬于同一種疾病的過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人為的分成過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、腺樣體肥大、過(guò)敏性咽炎和濕疹等而給予分別治療。由于所有的這些疾病均由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起，所以當(dāng)這個(gè)跨學(xué)科的概念提出后，上述相關(guān)科室的醫(yī)生都應(yīng)該完善和補(bǔ)充相關(guān)的知識(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)其中一個(gè)癥狀時(shí)，應(yīng)該馬上聯(lián)想到患者有可能還會(huì)伴有另外幾個(gè)癥狀，并將所有的癥狀統(tǒng)一起來(lái)進(jìn)行觀察、診斷、治療和研究。同時(shí)各科醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到無(wú)論過(guò)敏性鼻炎還是哮喘或濕疹，實(shí)際上都是一類系統(tǒng)性疾病，治療上應(yīng)有整體觀念。特別是呼吸科醫(yī)生，應(yīng)該把過(guò)敏性鼻炎看做哮喘的早期癥狀，嚴(yán)格講是過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的早期癥狀，應(yīng)把過(guò)敏性鼻炎看作過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的一部分。

　　哮喘怎么治？能去根嗎？

　　哮喘又叫做支氣管哮喘，其病變主要是在氣管、支氣管。哮喘治療主要是吸入藥物，采用吸入裝置把藥直接作用到氣管和支氣管。裝置可能有不同形狀，其中藥物的成分主要有兩大類：一類是支氣管的擴(kuò)張劑，即緩解病人癥狀的藥物。另外一類則是針對(duì)哮喘病根的藥物。

　　外出時(shí)建議病人一定要隨身帶起效較快，能夠迅速緩解癥狀的藥物，這種藥物臨床上較多，不同的廠家也可能有不同的裝置。

　　哮喘是什么？

　　哮喘是支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。

　　目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發(fā)生既受遺傳因素又受環(huán)境因素的影響

　　環(huán)境方面主要是由過(guò)敏的引起的氣道炎癥。針對(duì)過(guò)敏，目前最好的治療方法是激素。通過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。所以病人吸入裝置里面一般是含有支氣管擴(kuò)張，或者是糖皮質(zhì)激素，也有這兩種藥混合吸入。

　　哮喘可以被徹底治愈嗎？

　　哮喘是一個(gè)慢性的氣道疾病。慢性疾病從當(dāng)今醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)不能稱之為“治愈”，治愈就是叫“去根兒”，所以只能說(shuō)哮喘一般來(lái)說(shuō)不能去根兒，它跟糖尿病、高血壓是一樣的，需要長(zhǎng)期規(guī)范的管理、用藥和治療。

　　雖然目前支氣管哮喘不能根治，但長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使大多數(shù)患者達(dá)到良好或完全的臨床控制。

　　哮喘的治療目標(biāo)是長(zhǎng)期控制癥狀、預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎(chǔ)上，能使患者與正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。

　　在規(guī)范治療的之后，絕大部分的哮喘病人的癥狀可以控制的很好，不會(huì)影響生活質(zhì)量。

　　哮喘怎么治療？

　　目前臨床上治療哮喘的推薦用藥方案是吸入型糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑如舒利迭、信必可等，配合孟魯斯特鈉、茶堿類藥物抗炎、平喘，降低氣道反應(yīng)性。此外可配合中醫(yī)中藥整體調(diào)理，扶正祛邪、宣肺平喘。

　　意見(jiàn)建議

　　哮喘通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范的治療，可以減少發(fā)作乃至不發(fā)作，但切記不可隨意停藥。平時(shí)避免接觸冷空氣、異味、煙霧等可能刺激發(fā)病的過(guò)敏源，避免感冒，合理運(yùn)動(dòng)，注意休息，清淡飲食，忌食辛辣刺激、生冷油膩、過(guò)甜過(guò)咸的食物。

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糠酸莫米松鼻噴霧劑：本品適用于治療成人、青少年和3 至11 歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎，對(duì)于曾有中至重度季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎癥狀的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開(kāi)始前2-4 周用本品作預(yù)防性治療。鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑：季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過(guò)敏性鼻炎。

健客價(jià)：￥175

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥39

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥30

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥430

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥41

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥59

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥53

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

健客價(jià)：￥54

用于過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥4

用于過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥8.5

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥216

臨床上主要用于過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹及其他過(guò)敏性皮膚病。亦可用于支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥12.9

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥145

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥329

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥32

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥67

本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于成人所患的過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過(guò)敏性支氣管哮喘的防治。

健客價(jià)：￥24

用于過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥24

本品為抗變態(tài)反應(yīng)藥. 1、可用于支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防性治療； 2、用于治療特應(yīng)性皮炎； 3、用于治療疤痕疙瘩、增生性疤痕。

健客價(jià)：￥23

用于過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥43

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥38.5

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36