糖尿病腎病經(jīng)典案例談

2014-10-15 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：5年前患者于當(dāng)?shù)夭檠?空腹)10.9mmol/L，診斷為2型糖尿病。 5年來(lái)，不規(guī)律服用消渴丸、二甲雙胍、拜唐蘋等藥物，血糖控制不理想，日波動(dòng)幅度較大。

　　剛踏進(jìn)門診大廳，恰巧遇到了一位“熟人”該院的血液透析中心主任云銳醫(yī)師。于是，記者要求走個(gè)后門，想?yún)⒂^一下“血透”中心。她答應(yīng)了記者的請(qǐng)求，但有個(gè)附加條件：必須穿上專用白衣。換上潔白的隔離衣，走進(jìn)安靜、整潔的血透室，記者過(guò)了一把醫(yī)生癮。透析室內(nèi)共有6臺(tái)透析機(jī)，并排躺著6位病友正在透析，由于不便打攪，記者便翻開一位病友的住院病歷，征得同意后摘錄如下：

　　診斷：2型糖尿病、糖尿病腎病，尿毒癥。

　　主訴：2型糖尿病5年余，持續(xù)性全身浮腫3個(gè)月。

　　現(xiàn)病史：5年前患者于當(dāng)?shù)夭檠?空腹)10.9mmol/L，診斷為2型糖尿病。5年來(lái)，不規(guī)律服用消渴丸、二甲雙胍、拜唐蘋等藥物，血糖控制不理想，日波動(dòng)幅度較大。3個(gè)月前在“感冒”后出現(xiàn)全身浮腫，并出現(xiàn)呼吸困難、腹脹、腹壁靜脈曲張等癥狀，查24小時(shí)尿白蛋白定量2.5克/24小時(shí)，進(jìn)一步查腎功能，血肌酐1113微摩爾/升、尿素氮25。0mmol/L，診斷為2型糖尿病、糖尿病腎病、尿毒癥。給予胰島素皮下注射控制血糖，配合應(yīng)用中藥降肌酐、尿素氮等措施進(jìn)行治療。在維持上述治療20天后，效果仍不理想、全身浮腫無(wú)明顯減輕，為進(jìn)一步求治前來(lái)就診，門診以2型糖尿病、糖尿病腎病、尿毒癥而收入院，入院后查體：體溫36.5℃、血壓160/95毫米汞柱，發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等、貧血貌、全身浮腫;化驗(yàn)檢查：血肌酐1193微摩爾/升、尿素氮26.0mmol/L、血色素60克/升、24小時(shí)尿白蛋白定量2.4克/24小時(shí)，給予胰島素強(qiáng)化治療，血液透析3次/周，并配合應(yīng)用降壓、糾正貧血、消腫等藥物對(duì)癥治療，住院治療18天，患者病情較前好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)在：血肌酐580微摩爾/升、尿素氮12mmol/L、血色素80克/升、24小時(shí)尿白蛋白定量1.5克/小時(shí)，全身浮腫逐漸消退，血壓、血糖控制基本平穩(wěn)。

　　走出透析中心，記者又來(lái)到糖尿病腎病門診，患者于某(男，53歲，糖尿病史8年，河北人)向記者介紹：“我每天都口服降糖藥，同時(shí)堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)治療，但血糖控制仍不很理想，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)，空腹血糖7.4mmol/L，餐后血糖10.4mmol/L，HbA1c8.0%，尿微量白蛋白83毫克/升(正常值小于22毫克/升)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為早期糖尿病腎病。”他接著說(shuō)：“一個(gè)月前來(lái)這里診治，改服糖適平每次1片，一日三次，飯前服，拜唐蘋每次1片，一日三次飯中嚼服，并調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方案。服用30天后復(fù)查空腹血糖5.4mmol/L，餐后血糖6.9mmol/L，糖化血紅蛋白下降到6.5%，尿微量白蛋白18毫克/升，病情有了好轉(zhuǎn)。”

（實(shí)習(xí)編輯：卓少址）

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