糖尿病腎病是讓糖尿病患者避之不及的并發(fā)癥，也是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。它是由于糖尿病患者高血糖而引發(fā)微血管并發(fā)癥，導致腎小球硬化癥，因此，為了與其他腎病區(qū)別，也叫做糖尿病性腎病。

　　糖尿病腎病分五期

　　糖尿病性腎病的早期體現(xiàn)為腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，在不加控制的情況下，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而導致嚴重的腎功能病變，如果沒有及時治療或者進行器官移植，極容易導致死亡。

　　為了更好地預防、控制糖尿病性腎病，臨床上將糖尿病腎病的癥狀分為五期，使人們更容易診斷、判斷糖尿病腎病的發(fā)病階段，進行及時的控制、干預和治療。以下是五個糖尿病腎病分期階段的診斷標準：

　　I期：腎臟體積增大，腎小球濾過率升高（GFR＞90ml/(min.1.73m2)），無臨床癥狀。

　　II期：正常尿白蛋白期：快速微量白蛋白尿ACR＜30ug/gCr，GFR60~89ml/(min.1.73m2)；血壓多正常。

　　III期：早期糖尿病性腎?。篈CR30~300ug/gCr，GFR30~59ml/(min.1.73m2)；血壓輕度升高。

　　IV期：臨期糖尿病性腎?。撼霈F(xiàn)大量蛋白尿，ACR＞300ug/gCr，尿蛋白>0.5g/24h，GFR15~29ml/(min.1.73m2)；

　　V期：晚期糖尿病性腎?。篏FR<10ml/(min.1.73m2)，尿毒癥。

　　長期高蛋白膳食加重腎臟負擔

　　據(jù)調查約40~50%的糖尿病患者最終將發(fā)展為腎病，嚴重者在數(shù)年里就迅速發(fā)展為尿毒癥而不得不依賴腎臟替代治療。在西方發(fā)達國家，糖尿病腎病患者中有一半會轉變?yōu)槟蚨景Y。

　　有研究表明，在早期糖尿病腎病即存在腎小球內血流動力學改變，表現(xiàn)為腎小球濾過率、血漿流量、濾過分數(shù)及毛細血管內壓增加。特別是腎小球毛細血管內壓增高被認為是引起腎小球損害的最重要因素。

　　因此，對糖尿病腎病飲食護理，目前主張在早期即應限制蛋白質攝入量。因為長期采取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態(tài)，同時增加體內有毒的氮代謝產物的產生和潴留，從而導致腎功能的進一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質，以減少腎臟損害。

　　有實驗證明，在一次豐富的蛋白質飲食后2～3h，GFR可以增加40%。在糖尿病腎病患者中，腎臟儲備功能明顯減少，因此，大量蛋白質飲食可以明顯加重腎小球負擔，加速腎臟損害的發(fā)展。在鏈佐星(STZ)誘導的糖尿病模型中，控制蛋白飲食能明顯減慢腎臟的損害，減少蛋白尿。

（實習編輯：劉睿昌）