胰島素是住院患者降糖治療的首選藥物，但臨床上進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整時(shí)，常難以實(shí)現(xiàn)合適的空腹血糖（FBG）水平。由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院李萬根教授發(fā)起的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)不同甘精胰島素劑量調(diào)整方案進(jìn)行比較，為中國(guó)住院2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM）臨床上的甘精胰島素劑量調(diào)整帶來啟示。

甘精胰島素作用曲線接近生理需求，在門診或住院患者中應(yīng)用廣泛。目前已發(fā)表的研究中，甘精胰島素劑量調(diào)整方案均較為復(fù)雜，多項(xiàng)研究以U/kg作為劑量單位，然而，尚無研究評(píng)估根據(jù)體重調(diào)整甘精胰島素劑量。

研究納入2011年1月至2013年2月廣州醫(yī)科大學(xué)第二、第五附屬醫(yī)院及南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院的149例T2DM住院患者，患者入院時(shí)FBG>7.0mmol/L，且合并肺炎、泌尿系感染或糖尿病足。所有患者停用先前所有降糖治療，起始甘精胰島素治療，起始劑量0.2U/kg，隨機(jī)分為三組，分配至不同的胰島素劑量調(diào)整方案。主要終點(diǎn)為FBG達(dá)標(biāo)（FBG≤7.0mmol/L）時(shí)間，次要終點(diǎn)為低血糖事件。

甘精胰島素劑量調(diào)整方案

基于體重或血糖水平調(diào)整劑量，患者FBG達(dá)標(biāo)時(shí)間相似

基于體重或血糖水平調(diào)整甘精胰島素劑量，患者FBG達(dá)標(biāo)時(shí)間無顯著差異，且均顯著低于基于當(dāng)前劑量調(diào)整方案。

三種劑量調(diào)整方案的FBG達(dá)標(biāo)時(shí)間

三種調(diào)整方案的終點(diǎn)劑量和低血糖發(fā)生率相似

基于體重或血糖水平或當(dāng)前劑量進(jìn)行調(diào)整，終點(diǎn)胰島素劑量分別為0.43U/kg、0.50U/kg和0.47U/kg（P=0.184）；低血糖發(fā)生率分別為4.1%、2.0%和6.3%（P=0.557），且均未發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件。

相比之下，基于體重調(diào)整甘精胰島素劑量，F(xiàn)BG達(dá)標(biāo)所需時(shí)間最短，而且顯著優(yōu)于基于當(dāng)前劑量的調(diào)整方案。同時(shí)，基于體重調(diào)整劑量，與基于目前劑量的調(diào)整方法一樣簡(jiǎn)單便捷。因此，根據(jù)體重調(diào)劑量應(yīng)該更有助于提高胰島素治療的臨床依從性。

相比其它兩種方案，基于體重調(diào)整甘精胰島素劑量的方案更針對(duì)T2DM患者的病理生理特點(diǎn)。首先，體重是與胰島素敏感性相關(guān)的簡(jiǎn)單可靠指標(biāo)，肥胖患者對(duì)任何類型胰島素方案的應(yīng)答均較差，尤其是在胰島素劑量不足時(shí)，因此基于體重調(diào)整胰島素劑量是合理的。其次，血糖降低的速度和幅度同時(shí)取決于胰島素劑量和胰島素敏感性。基于體重的調(diào)整方案中，每次調(diào)整的胰島素劑量基本保持恒定，而另一方面，機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)糖毒性尚未解除，胰島素敏感性不會(huì)明顯改變，因此，這種方案可平穩(wěn)降低血糖。