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胰島素治療中的低血糖不可不知的事

摘要:新型基礎胰島素在很多方面都有改善,包括降糖作用更持久、低血糖更少、注射更靈活。如EDITION研究顯示,新型甘精胰島素300U/ml的嚴重和/或夜間低血糖發(fā)生率均低于甘精胰島素100U/mL。

血糖危害眾多,可導致患者認知功能障礙、生活質(zhì)量降低甚至死亡。2016年11月,美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究學會(EASD)發(fā)表了低血糖識別和報告的聯(lián)合聲明。國際低血糖研究小組回顧了當前低血糖相關(guān)研究,并對臨床試驗中不同低血糖水平的報告情況給出建議:1級,血糖≤3.9mmol/L為“警戒值”,臨床試驗中一般不需要常規(guī)報告(取決于試驗目的);2級,血糖<3.0mmol/L,足以提示為嚴重、臨床重要低血糖;3級,嚴重低血糖,以ADA定義為準,出現(xiàn)嚴重認知功能受損,需額外協(xié)助才能恢復。2016年11月,ClinicalTherapeutics雜志上發(fā)表的一篇綜述,圍繞2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)、低血糖和基礎胰島素治療三者之間的關(guān)系展開介紹,旨在為接受基礎胰島素治療的T2DM患者如何預防和管理血糖過低提供策略建議,并探討新型基礎胰島素的獲益與挑戰(zhàn)。

對于接受胰島素治療的T2DM患者,低血糖是血糖優(yōu)化的一大障礙。即使是輕度低血糖,也會影響患者的生活質(zhì)量。而且,對低血糖的恐懼常使患者以消極心態(tài)面對治療,導致胰島素使用率減低。

識別不同胰島素治療的低血糖風險

由于眾多因素會影響低血糖的發(fā)生風險,如強化血糖控制、低血糖史、腎功能不全、長病程等,因此T2DM患者的低血糖發(fā)生率較難界定。但不同胰島素治療的低血糖風險存在差異,一項隨機、前瞻性試驗對基礎胰島素、餐時胰島素和預混胰島素進行比較,結(jié)果顯示,基礎胰島素治療的患者中位低血糖發(fā)生率最低(基礎:1.7%vs.餐時:5.7%vs.預混:3.0%)。此外,一項系統(tǒng)綜述顯示,與NPH相比,使用長效胰島素類似物甘精胰島素100U/mL或地特胰島素治療的T2DM患者發(fā)生癥狀性低血糖、總體低血糖和夜間低血糖的幾率均更低。

積極預防基礎胰島素治療中的低血糖

若患者的低血糖事件與使用基礎胰島素治療相關(guān),需采取適當措施以預防低血糖的再次發(fā)生。

胰島素使用過程中低血糖的應對措施

未來展望:新型基礎胰島素低血糖風險更低

新型基礎胰島素在很多方面都有改善,包括降糖作用更持久、低血糖更少、注射更靈活。如EDITION研究顯示,新型甘精胰島素300U/ml的嚴重和/或夜間低血糖發(fā)生率均低于甘精胰島素100U/mL。

綜上,低血糖是接受基礎胰島素治療T2DM患者治療過程中的常見顧慮之一,醫(yī)生應在患者每次就診時詢問低血糖情況,以明確原因并制定應對計劃。新型長效胰島素類似物(甘精胰島素U300及德谷胰島素)可幫助患者預防低血糖,特別是夜間低血糖的發(fā)生,將成為T2DM患者一個良好的治療選擇。

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