性狀

　　本品為無色或幾乎無色的澄明液體，為重組人胰島素的無菌水溶液。

　　本品pH值范圍在7.0~7.8之間。

　　藥理毒理

　　本品是利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的人胰島素，與天然胰島素有相同的結(jié)構(gòu)和功能?？?/p>

　　調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘?/p>

　　原貯存于肌肉和肝臟內(nèi)，并抑制糖原異生，從而降低血糖。

　　藥代動(dòng)力學(xué)

　　本品皮下注射，因個(gè)體差異藥物的起效和持續(xù)時(shí)間差異較大，一般注射后30分鐘

　　起效，1～3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)約4～8小時(shí)。

　　注射方法

　　選好注射部位后，用酒精棉球消毒皮膚，1～2分鐘揮發(fā)后，用手捏起或按平以固定注射部位的皮膚，將注射器針頭與皮膚形成約45度角，刺入皮膚，注射胰島素。抽出針頭后用消毒棉球輕壓注射部位數(shù)秒鐘，但不要按摩注射部位，以免損傷皮下組織和造成胰島素滲出。

　　使用劑量：因每位糖尿病患者的具體情況不同，使用胰島素的劑型、劑量、注射時(shí)間也不同，另外胰島素的用量也受食物、從事的工作或運(yùn)動(dòng)量的影響，所以必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

　　患者有惡心、嘔吐等疾病時(shí)；或在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后；或準(zhǔn)備旅行等，都必須與醫(yī)生保持聯(lián)系，隨時(shí)和醫(yī)生討論調(diào)整胰島素的劑量。

　　類人胰島素產(chǎn)品

　　強(qiáng)化治療的新式武器

　　20世紀(jì)90年代中后期，科研人員利用基因重組技術(shù)，通過對“天然人胰島素”的氨基酸序列進(jìn)行局部修飾，研發(fā)出“人胰島素類似物”。嚴(yán)格地講，“人胰島素類似物”并不是真正意義上的胰島素，但它同樣可與胰島素受體相結(jié)合，其降糖效力可與人胰島素媲美。而且，藥代動(dòng)力學(xué)的某些特點(diǎn)比目前臨床應(yīng)用的人胰島素更加符合生理需求，它的面世，使糖尿病的胰島素治療又上了一個(gè)新臺(tái)階。目前已用于臨床的主要有以下兩種：

　　1、速效人胰島素類似物

　　速效人胰島素類似物的主要特點(diǎn)是：①起效快，皮下注射后15分鐘即起效；②達(dá)峰快，注射后30～60分鐘達(dá)到藥效高峰，恰好與餐后血糖高峰時(shí)間相匹配，控制餐后血糖效果好；③藥效維持時(shí)間短，在3小時(shí)左右（2～4小時(shí)）。

　　2、長效人胰島素類似物

　　傳統(tǒng)的中、長效胰島素（如NPH、PZI等）皮下注射后會(huì)出現(xiàn)血藥濃度峰值，加之藥物吸收不夠穩(wěn)定，很難提供相對平穩(wěn)、接近生理狀態(tài)的基礎(chǔ)胰島素水平。目前，長效人胰島素類似物（如來得時(shí)）的特點(diǎn)是藥物吸收穩(wěn)定，無明顯的峰值出現(xiàn)，能較好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，藥效持久，每日注射一次，作用可維持24小時(shí)，可在每天的任何時(shí)間注射（只要每天的注射時(shí)間相對固定即可）。

　　糖尿病治療的新模式

　　理想的胰島素治療方案應(yīng)能最大限度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌，包括胰腺持續(xù)的基礎(chǔ)量分泌和對糖負(fù)荷產(chǎn)生的快速釋放。其中，基礎(chǔ)胰島素在糖尿病治療中具有特別重要的作用，通過有效控制空腹血糖可以降低整體血糖水平。長效胰島素類似物（如來得時(shí)），因其平穩(wěn)、無峰值、作用持久的特點(diǎn)，可最大程度地模擬人體基礎(chǔ)胰島素生理分泌模式，是迄今為止補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素分泌的最佳選擇，是推動(dòng)糖尿病治療安全達(dá)標(biāo)（HbA1c≤6.5%）的有力武器。

　　隨著新的胰島素類似物的問世，與上述傳統(tǒng)的強(qiáng)化治療方案相比，用“長效胰島素類似物”配合餐前注射“超短效胰島素”的強(qiáng)化治療方案更加符合胰島素的生理性分泌，血糖控制更佳，發(fā)生低血糖的幾率更少，其治療效果甚至可與胰島素泵治療相媲美。由于可以在餐前即刻注射，增加了病人就餐的靈活性，因而病人的治療依從性明顯提高。另外，國外有些研究證實(shí)，睡前用甘精胰島素（來得時(shí)）代替中效胰島素（NPH）與白天的口服降糖藥的聯(lián)合治療，不但降糖效果更好，而且低血糖發(fā)生率低，更加安全。

　　隨著對嚴(yán)格控制血糖重要性的認(rèn)識(shí)深入，人們對早期使用胰島素的態(tài)度越來越積極。而胰島素類似物的問世，使我們能夠更加靈活自如、精確安全地實(shí)施胰島素治療。

（實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）