曾經(jīng)被稱為“全球最胖女子”的埃及人艾提因心臟和腎衰竭，于當(dāng)?shù)貢r間9月25日上午在阿聯(lián)酋阿布扎比醫(yī)院里逝世。身前她進行了減重手術(shù)，成功減掉了200斤體重，今天我們來說說減重手術(shù)的那些事。

　　騰訊新聞9月26日報道了全球最胖女子逝世的消息，以下是新聞?wù)?/p>

　　曾經(jīng)被稱為“全球最胖女子”的埃及人艾提因心臟和腎衰竭，于當(dāng)?shù)貢r間9月25日上午在阿聯(lián)酋阿布扎比醫(yī)院里逝世。

　　據(jù)報道，37歲的艾提出生時就有10斤重，長大成人后更一度重達1000斤，是世界上最重的女性。她最近25年都不能走動，吃飯、換衣、洗澡必須在母親和妹妹的幫助下才能完成。今年2月，她離家到印度尋求治療。當(dāng)時，當(dāng)局用起重機吊起躺著的她，幫助她離開躺了20多年的住所，并安排了一架經(jīng)過特別改裝的空中客車飛機，把她從埃及送到印度孟買。

　　在孟買的醫(yī)院里，艾提接受了減肥手術(shù)，一下子減掉了200斤。她的家人告訴醫(yī)生，她小時候就被診斷患有象皮病，這導(dǎo)致她的四肢和身體其他部位腫大。在艾提離開孟買時，醫(yī)生說，她的體重已經(jīng)減去了超過一半。

　　據(jù)悉，艾提是因為家人與醫(yī)院發(fā)生爭執(zhí)，所以離開了孟買。她在5月轉(zhuǎn)到阿布扎比醫(yī)院接受治療，醫(yī)生原本打算幫她再度自行走路，但還未成功，艾提就去世了。

　　減重手術(shù)發(fā)展史

　　上述新聞中提到了減肥手術(shù)，對于艾提這種重度肥胖患者來說，外科手術(shù)的方式是最直接，也算是唯一有效的治療方式吧！減肥手術(shù)最初用于肥胖癥，經(jīng)過外科醫(yī)生的調(diào)整，手術(shù)術(shù)式有了不少改進。以下是減肥手術(shù)的術(shù)式變化。

　　→1952年VictorScandblom小腸大段切除

　　→1953年RichardVarco空回腸旁路

　　→1963年P(guān)ayne空結(jié)腸旁路手術(shù)

　　→1967年Mason胃旁路（胃轉(zhuǎn)流）手術(shù)

　　→1971年P(guān)rinten胃水平成形手術(shù)

　　→1979年Scopinaro膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù)

　　→1982年Mason垂直捆綁胃減容手術(shù)

　　→1983年Torres垂直胃旁路手術(shù)

　　→1990年Kuzmark胃捆綁手術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶減容手術(shù)

　　→1993年Mareau十二指腸關(guān)閉膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù)

　　減重手術(shù)用于治療糖尿??？

　　艾提具有嚴重的肥胖癥，新聞中并沒有提到她的代謝紊亂的問題，但是我猜測她多半存在糖脂代謝紊亂的問題，通過減重手術(shù)，她一下子減掉了200斤，而且進一步的治療是能夠繼續(xù)減輕她的體重的，但是她還沒有等到進一步的手術(shù)，就因為心臟和腎衰竭去世了。今天我首先提一下減重手術(shù)對改善血糖的那些事。

　　1980年，Pories等行胃旁路手術(shù)治療肥胖癥時發(fā)現(xiàn)，合并2型糖尿病的病人術(shù)后血糖迅速恢復(fù)正常，甚至部分病人可不再服用降糖藥物，這真的是意外的驚喜，隨后又有很多很多研究發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)可改善肥胖病人的代謝狀況。之后便出現(xiàn)了一個新的學(xué)科——代謝外科（metabolicsurgery）。基于手術(shù)可為合并2型糖尿病的肥胖癥病人帶來諸多改善代謝的益處，2009年美國糖尿病學(xué)會（ADA）在2型糖尿病治療指南中正式將此類手術(shù)列為肥胖癥合并2型糖尿病的治療措施之一；2011年，國際糖尿病聯(lián)盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）正式推薦代謝外科手術(shù)可作為肥胖癥合并T2DM的治療方法。之后2013版《中國2型糖尿病防治指南》也將代謝手術(shù)納入，作為2型糖尿病的治療手段之一。

　　糖尿病患者進行減重手術(shù)要嚴格篩選

　　雖然說減重手術(shù)可改善2型糖尿病的代謝狀況，但是并非人人都可以進行這項手術(shù)，必須嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》提到可以進行減重手術(shù)的首先是年齡在18～60歲，一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低，經(jīng)生活方式干預(yù)和各種藥物治療難以控制的2型糖尿病或伴發(fā)疾?。ㄌ腔t蛋白＞7.0%）的2型糖尿病患者，其次要滿足以下的條件才可考慮減重手術(shù)治療。

　?。?）可選適應(yīng)證：BMI≥32kg/m2，有或無合并癥的2型糖尿病，可行胃腸減重手術(shù)。

　?。?）慎選適應(yīng)證：BMI28～32kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管風(fēng)險因素時，可慎重選擇減重手術(shù)。

　　（3）暫不推薦：BMI25～28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（腰圍男性＞90cm，女性＞85cm），且至少有額外的下述2條代謝綜合征組分：高甘油三酯、低HDL-C、高血壓。對于第三點的手術(shù)應(yīng)在患者知情同意情況下，嚴格按照研究方案進行。手術(shù)性質(zhì)應(yīng)被視為純粹的臨床研究，且事先應(yīng)有醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。目前，暫不推薦為臨床常規(guī)治療手段。

　　以下情況是減重手術(shù)的禁忌證，需要大家嚴格掌握。1）濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病患者，以及對減重手術(shù)的風(fēng)險、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者。2）明確診斷為1型糖尿病的患者。3）胰島β細胞功能已明顯衰竭的2型糖尿病患者。4）外科手術(shù)禁忌者。5）BMI＜25kg/m2。（6）妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。

　　也就是說，減重手術(shù)必須是2型糖尿病患者，而且尚保存一定的胰島β細胞功能。而且患者的BMI超過了一定的數(shù)值，采用其他的方式無法將血糖控制良好時才慎重選擇，畢竟手術(shù)也是存在風(fēng)險的。

　　減重手術(shù)的術(shù)后飲食管理

　　最后談一下，減重手術(shù)后的飲食管理。雖然減重手術(shù)可以有效降低體重，但是并不是說術(shù)后就可以隨意吃喝，除了良好控制飲食外，還要堅持規(guī)律鍛煉。同時剛做完手術(shù)時需要很好地管理飲食，要限制總能量，并采用漸進式的階段飲食，清流質(zhì)約1周、流質(zhì)約1個月，軟質(zhì)、固體食物。進食速度放慢，每餐進食約半小時，少食多餐，細嚼慢咽，以防胃出口梗阻、嘔吐；循序漸進，達到每日建議的總能量。

　　術(shù)后飲食要避免食用濃縮的甜食，包括飲料、點心，防止出現(xiàn)傾倒綜合征，避免油炸和不易消化的食物；避免在進餐時喝湯和喝水，可在兩餐之間或餐后45分鐘再攝入湯水，避免在3個月內(nèi)攝入冰水、咖啡、茶類、酒精等刺激物。

　　另外，術(shù)后要保證蛋白質(zhì)的攝入，每天至少60～120克蛋白，尤其保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如動物肉類，豆腐，低脂或脫脂牛奶、雞蛋等。還要補足水分，每日飲水1500～2000毫升，補充維生素B1、維生素D、維生素B12、纖維素、葉酸、鐵劑和鈣等。

　　最后術(shù)后要囑咐病人定期隨訪。