目前，大多數(shù)國(guó)家女性的平均壽命延長(zhǎng)，這使得女性絕經(jīng)后可能有30年或者更多的時(shí)間。因此，保證全世界絕經(jīng)后女性在這段時(shí)間內(nèi)健康而又良好的生活質(zhì)量是所有女性醫(yī)療保健的目標(biāo)。

　　自20世紀(jì)80年代，使用絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療的人數(shù)急劇增加，隨后（21世紀(jì)早期）各類隨機(jī)激素實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)始興起，包括婦女健康倡議（WHI）。雌激素/孕激素治療使乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)略有增加，這與使用時(shí)間有關(guān)。但如果僅使用雌激素治療，乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡率明顯降低。

　　僅接受雌激素治療的年輕女性的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，雌激素對(duì)冠心病有益且可以降低總死亡率。最新數(shù)據(jù)也證實(shí)了“時(shí)間假說(shuō)”，這表明年輕女性可從激素補(bǔ)充治療中獲益，而老年女性并沒(méi)有出這種情況。未來(lái)，將有更多的遺傳學(xué)和分子學(xué)工具以指導(dǎo)治療和進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，我們將進(jìn)入一個(gè)個(gè)性化醫(yī)療的時(shí)代。

　　這篇文章帶我們一起來(lái)了解下絕經(jīng)后激素療法的前世今生。

　　過(guò)去

　　自上世紀(jì)三、四十年代，合成雌激素制劑已被用于絕經(jīng)后的治療。“永恒女人”的概念在1966年由RobertWilson提出，他建議所有女性在絕經(jīng)后應(yīng)接受激素治療。從20世紀(jì)八十年代處方藥倍力美被批準(zhǔn)用于預(yù)防骨質(zhì)疏松開(kāi)始，雌激素的使用就以穩(wěn)定的速率增長(zhǎng)。

　　盡管在1975年有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，雌激素單獨(dú)療法（無(wú)孕激素）增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病幾率，但報(bào)道只引起了短暫的雌激素使用減少。隨后，許多觀察性研究得出雌激素可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、冠狀動(dòng)脈疾病、阿爾茨海默氏癥以及降低總死亡率，且對(duì)乳腺癌的影響并不如最初結(jié)論所述的那么可怕。

　　現(xiàn)在

　　從2006年開(kāi)始，隨著對(duì)共軛雌激素（CEE）/醋酸甲羥孕酮（MPA）劑量的調(diào)整，乳腺癌和心血管風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有顯著變化。此外，之前接受過(guò)激素補(bǔ)充治療的女性使用CEE/MPA風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。單獨(dú)使用共軛雌激素，對(duì)年輕女性、50-59歲以及絕經(jīng)后女性明顯有益。2007年WHI報(bào)道，在綜合對(duì)共軛雌激素和共軛雌激素（CEE）/醋酸甲羥孕酮（MPA）兩組的評(píng)估后，研究人員認(rèn)為共軛雌激素（CEE）/醋酸甲羥孕酮（MPA）可以降低總死亡率。

　　隨著女性年齡的增加，雌激素改善冠心病已不可能，相反口服雌激素會(huì)導(dǎo)致血小板的降低造成早期損害。WHI對(duì)使用共軛雌激素（CEE）/醋酸甲羥孕酮（MPA）的兩組患者進(jìn)行隨訪（隨訪時(shí)間分別為10年和13年）。其數(shù)據(jù)表明，單獨(dú)使用共軛雌激素10年，50-59歲組冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比顯著降低，同時(shí)心肌梗死的總死亡率降低了30%。而使用共軛雌激素（CEE）/醋酸甲羥孕酮（MPA）的數(shù)據(jù)表明，50-59歲組冠心病的發(fā)病率沒(méi)有升高,但是乳腺癌的發(fā)病率有所增加,總死亡率在年輕女性中稍有下降?？傊?，相關(guān)資料一致顯示雌激素對(duì)冠心病有保護(hù)作用。

　　未來(lái)

　　為確保絕經(jīng)后女性的健康、生活質(zhì)量和壽命，預(yù)防性治療十分重要。在更年期做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整來(lái)預(yù)防接下來(lái)10年可能出現(xiàn)的疾病是一個(gè)重要的契機(jī)。應(yīng)用遺傳學(xué)和分子學(xué)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，明確疾病風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。研究者建立的健康生活方式和心理活動(dòng)包括特定的運(yùn)動(dòng)和飲食的模式。這些在預(yù)防老年癡呆癥方面將很有前景。如果藥物治療是必要的，藥物基因組學(xué)將引導(dǎo)適當(dāng)?shù)奶幏絼┝??？傊瑐€(gè)性化醫(yī)療是治療的關(guān)鍵，使用新的診斷工具不斷對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和有效性進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整，以確保絕經(jīng)后女性得到最好福利。