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服用二甲雙胍，如何避免不良反應(yīng)？

2017-08-14 來源：糖尿病大夫王志宏  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：美國糖尿病學(xué)會和歐洲糖尿病協(xié)會對2型糖尿病治療給出的聯(lián)合指南建議，如果沒有特殊禁忌證，2型糖尿病患者在得到明確診斷之后，就應(yīng)該馬上服用二甲雙胍，同時進行生活方式的干預(yù)。作為傳統(tǒng)降糖藥，二甲雙胍既便宜、有效又相對安全。

　　二甲雙胍應(yīng)用于臨床已經(jīng)有五十多年了。美國糖尿病學(xué)會和歐洲糖尿病協(xié)會對2型糖尿病治療給出的聯(lián)合指南建議，如果沒有特殊禁忌證，2型糖尿病患者在得到明確診斷之后，就應(yīng)該馬上服用二甲雙胍，同時進行生活方式的干預(yù)。作為傳統(tǒng)降糖藥，二甲雙胍既便宜、有效又相對安全。

　　二甲雙胍備受青睞有何原因

　　許多大型實驗證明，二甲雙胍只降低糖尿病患者的高血糖，對生理性血糖并無影響，單獨使用不會造成低血糖；能提高胰島素的敏感性，促進外周組織對葡萄糖的利用；延緩葡萄糖在胃腸道的吸收，故有一定的降低血糖作用；它還能減輕體重，降低血漿膽固醇和甘油三酯、升高高密度脂蛋白，并減少血小板凝聚力，改善纖溶酶活性，從而顯著地保護心血管系統(tǒng)，其多種特殊功效使其成為臨床降糖常用藥物之一，經(jīng)久不衰。事物是矛盾的統(tǒng)一體，既有好的一面，也有不好的一面。

　　如何避免胃腸道不良反應(yīng)

　　二甲雙胍的用藥初期，尤其是空腹服藥，約有10%～20%的患者會出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、大便稀薄及腹瀉等，這是因為普通劑型的二甲雙胍在胃內(nèi)立即溶解后，高濃度的鹽酸二甲雙胍黏附在消化道黏膜上引起的刺激所導(dǎo)致。這些不良反應(yīng)一般是一次性的（延續(xù)約3～10日），大多數(shù)人可以忍受，持續(xù)用藥可以自行緩解。

　　采用以下方法可以減輕或者避免二甲雙胍在胃腸道的不良反應(yīng)：

　　1.不在空腹或飯前服用，在進餐過程中服用。這樣，藥物的吸收并不會受到影響，而不良反應(yīng)會顯著減少。對于剛剛開始服用二甲雙胍的患者，可以在第一周的晚餐時服用一次藥物。

　　2.因為這些不良反應(yīng)常常與劑量有關(guān)，所以應(yīng)從小劑量（500毫克/天）開始使用，再逐漸增加劑量，以使胃腸道慢慢適應(yīng)。每日用量最好不要超過2克。

　　3.可以考慮使用特殊劑型，如腸溶片、緩釋片。這些劑型比起普通劑型來說，引起的胃腸道不良反應(yīng)更少。

　　腸溶片：在小腸內(nèi)崩解，生物利用度高，減少胃腸道刺激，餐前半小時服用治療效果更好。

　　緩釋片：

　　①一天一次服用，療效持久穩(wěn)定。避免了鹽酸二甲雙胍普通劑型半衰期短的缺陷，可在較長時間內(nèi)保持有效的血藥濃度，提高了藥物的生物有效性，有效控制24小時的血糖。

　?、谖覆康拇碳ば。酶踩?。藥物在胃液中均勻溶出，避免了鹽酸二甲雙胍普通劑型口服后大量、快速溶出對胃部的刺激，明顯降低了普通劑型的不良反應(yīng)，提高了藥物的生物利用度。（提示：緩釋片應(yīng)整片吞服，不得嚼碎或掰開服用。）

　　采用上述方法，一般可以減緩二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)。但是，如果腸胃不良反應(yīng)短期不見緩解，就需要停藥并馬上就醫(yī)，請醫(yī)生來決定下一步的治療方案。另外，肝腎功能及心肺功能不全者或65歲以上的老年患者，都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免耽誤了病情。

　

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