提起“二甲雙胍”幾乎沒有糖友不知道的，它是最常用的口服降糖藥。
在近年的國際和中國的糖尿病診療指南中，二甲雙胍的定位為2型糖尿病治療的一線首選藥，并且推薦為能與其它各類口服藥及胰島素聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病全程的唯一藥物。
二甲雙胍有著非常悠久的歷史，像獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎的青蒿素來源于蒿草一樣，它也是源于植物牧草山羊豆的提取物衍生而來。
1957年作為降血糖藥首次在臨床上使用，經(jīng)歷了50多年的反復(fù)驗證，尤其劃時代的英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了二甲雙胍是唯一可以降低大血管并發(fā)癥的降糖藥物，并能降低2型糖尿病并發(fā)癥及死亡率。
隨著研究深入，科學(xué)家逐漸發(fā)現(xiàn)，除了治療糖尿病之外，二甲雙胍在臨床中還有益于其他疾病，例如改善多囊卵巢綜合征不育患者的胰島素抵抗，使排卵和妊娠的概率提高3-4倍；幫助逆轉(zhuǎn)非酒精性脂肪肝的脂肪浸潤和改善肝功能，協(xié)助降低胰腺癌的復(fù)發(fā)率。
有文獻(xiàn)報道二甲雙胍可降低非吸煙者的肺癌發(fā)生率，有預(yù)防白內(nèi)障和治療致盲疾病葡萄膜炎，對降低帕金森病患病率有潛在的作用。
近年關(guān)于二甲雙胍抗衰老、延長壽命的研究令人期待。12月，美國FDA剛剛批準(zhǔn)了NirBarzilai教授一項“二甲雙胍預(yù)防衰老”的臨床實驗，計劃連續(xù)5年跟蹤3000名70歲以上沒有糖尿病的老人，重點觀察二甲雙胍對癌癥、心臟病和癡呆發(fā)生率的改善程度。
可是，筆者出診面對糖尿病患者時，卻幾乎每天都會聽到：“二甲雙胍副作用大，會傷肝傷腎，不能吃”。
這個觀點是否正確呢？
下面是2014年8月發(fā)表在中國糖尿病雜志上的“二甲雙胍臨床應(yīng)用中國專家共識”的觀點：二甲雙胍本身沒有肝腎毒性，不會引起腎臟損傷。
糖尿病患者的蛋白尿和腎功能不全往往是長期高血糖造成的并發(fā)癥，是您的治療不到位，但卻會被一些糖友認(rèn)為是二甲雙胍引起的。
像其它藥物一樣，二甲雙胍也要通過肝臟和腎臟代謝和排除體外，如果肝腎功能原本已經(jīng)明顯變差，則會影響二甲雙胍的在體內(nèi)的代謝排出，在體內(nèi)蓄積會引起“乳酸性酸中毒”。但是乳酸性酸中毒的發(fā)生率約為是十萬分之六，極其罕見。
那么，肝腎功能差到什么程度，就不能用二甲雙胍了呢？
專家們會告訴大家——只要肝功能不超過正常值上限三倍（如轉(zhuǎn)氨酶120U/L）就可以安全使用二甲雙胍。
而腎功能則需要看血肌酐指標(biāo)eGFR（估算腎小球濾過率），只有當(dāng)顯著下降達(dá)eGFR<60ml時才需要減少二甲雙胍劑量，達(dá)eGFR<45ml才需停用。
二甲雙胍在臨床常能看到的不良反應(yīng)是胃腸道不適（5%），包括惡心、胃脹、腹瀉等，可從小劑量（每日500mg）開始、逐漸加量，絕大多數(shù)患者幾周后會逐漸耐受，癥狀消失。
長期服用二甲雙胍有可能會引起維生素B12水平的下降，建議對于這部分人群適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。
二甲雙胍的適用年齡除10歲以下兒童不用（沒有安全使用的證據(jù)）外各年齡段均可安全使用。
在糖尿病酮癥期間，使用造影劑檢查前后，嚴(yán)重心肺功能不全時也不要服用二甲雙胍，以免發(fā)生乳酸性中毒。
通過上面的簡單介紹，可以看到二甲雙胍是一種非常好的常用降糖藥，能改善胰島素抵抗，不增加體重，不容易發(fā)生低血糖，可以和其他降糖藥合用。
并且，沒有肝腎損害，胃腸道反應(yīng)大部分也是可以逐步耐受，糖友們可以根據(jù)病情的需要請醫(yī)師安排合理的治療。
1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥24.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥34本配合飲食和運動治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。
健客價： ￥1852型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價： ￥50捷諾達(dá)配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥135本品配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥137適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價： ￥151.對于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥27.5主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。
健客價： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥等。
健客價： ￥61.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥32用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥6.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價： ￥91.本品首選用于單純飲食及體育運動不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥52型糖尿病，適用于單獨使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。
健客價： ￥34.5用于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物，未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線治療藥物。
健客價： ￥59.58對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價： ￥161.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥121.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥9.9單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價： ￥23用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價： ￥30用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價： ￥81.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥21
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