妊娠糖尿病危害母嬰健康,已成為重要的健康問(wèn)題。在斯德哥爾摩會(huì)展中心Heding廳的妊娠糖尿病專(zhuān)場(chǎng),來(lái)自美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的CuilinZhang教授、來(lái)自芬蘭的M.Vaarasmaki教授和來(lái)自丹麥的P.Damm教授分別從預(yù)防、治療以及對(duì)母嬰的長(zhǎng)期影響等方面探討了妊娠糖尿病問(wèn)題。
妊娠糖尿病可以預(yù)防嗎?
來(lái)自美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)的CuilinZhang教授談到,妊娠糖尿病已知的危險(xiǎn)因素包括妊娠前肥胖、高齡產(chǎn)婦、非高加索人種、糖尿病家族史、既往罹患妊娠糖尿病、既往娩出巨大兒、伴有多囊卵巢綜合癥以及吸煙等。
如何能降低妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呢?至少7項(xiàng)觀察性研究顯示妊娠前和(或)妊娠期間運(yùn)動(dòng)可以降低妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠前及妊娠期間飲食亦與妊娠糖尿發(fā)生相關(guān),但關(guān)于何種飲食結(jié)構(gòu)能夠降低妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)尚無(wú)定論。
目前,預(yù)防妊娠糖尿病的干預(yù)研究多數(shù)得出了陰性結(jié)論,這可能與樣本量較小或干預(yù)開(kāi)始較晚(于妊娠中后期開(kāi)始)有關(guān),得出陽(yáng)性結(jié)論的干預(yù)研究多于妊娠頭3個(gè)月即開(kāi)始干預(yù)。
總之,妊娠前和妊娠過(guò)程中遵循健康的飲食和生活方式、在妊娠早期(頭3個(gè)月)開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)等有助于預(yù)防妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病是否應(yīng)該治療?
來(lái)自芬蘭的MarjaVaarasmaki教授談到,眾所周知,妊娠糖尿病無(wú)論對(duì)母親還是后代都會(huì)產(chǎn)生不良影響,其中有些影響是短期的,例如,妊娠糖尿病女性易發(fā)生妊高癥和先兆子癇,且剖宮產(chǎn)率高;胎兒和新生兒易出現(xiàn)巨大兒、難產(chǎn)和新生兒低血糖。有些影響則是長(zhǎng)期的,例如,妊娠糖尿病女性將來(lái)發(fā)展為2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高,易發(fā)生代謝綜合征和心血管疾??;其后代則易發(fā)生肥胖和代謝綜合征。
治療妊娠糖尿病的主要目標(biāo)是預(yù)防娩出巨大兒以及識(shí)別和預(yù)防妊娠并發(fā)癥。那么,治療妊娠糖尿病效果如何呢?短期影響方面,研究顯示,治療妊娠糖尿病有助于減少先兆子癇、難產(chǎn)和巨大兒,但當(dāng)前證據(jù)并未提示能夠降低新生兒低血糖或?qū)?lái)的代謝綜合征發(fā)生率。長(zhǎng)期影響方面,研究顯示,妊娠期間進(jìn)行干預(yù)能夠降低母親分娩3個(gè)月時(shí)抑郁發(fā)生率。但治療妊娠糖尿病并不能改變后代4~5歲時(shí)體質(zhì)指數(shù)水平;且不能避免兒童肥胖或5~10歲時(shí)出現(xiàn)代謝異常。
盡管治療效果有不盡如人意之處,但Vaarasmaki教授認(rèn)為至少應(yīng)該進(jìn)行短期治療。具體干預(yù)措施包括生活方式教育、胰島素以及口服藥物治療等。
胰島素的優(yōu)勢(shì)在于不透過(guò)胎盤(pán)、效果好、劑量可以個(gè)體化等,但其使用要求較高,例如需要接受培訓(xùn),可能需要多次注射等,且較為昂貴,存在低血糖風(fēng)險(xiǎn),有可能因增進(jìn)食欲而引起體重增加等。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者,胰島素有助于血糖快速達(dá)標(biāo),可作為一線治療,在血糖達(dá)標(biāo)后可以改為口服藥物治療。
能夠用于妊娠糖尿病治療的口服降糖藥主要是格列苯脲和二甲雙胍,但格列苯脲在治療效果和安全性方面仍存在爭(zhēng)議,因此在能夠應(yīng)用二甲雙胍或胰島素的情況下盡量不應(yīng)用該藥物。
關(guān)于二甲雙胍治療妊娠糖尿病的研究始于1984年。該藥物的優(yōu)勢(shì)在于,不經(jīng)過(guò)肝臟代謝,經(jīng)過(guò)腎臟排泄,無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn),不會(huì)引起額外體重增加,服用簡(jiǎn)便,價(jià)格便宜。其劣勢(shì)在于,能夠透過(guò)胎盤(pán),缺乏對(duì)于后代長(zhǎng)期影響的數(shù)據(jù),接受治療的妊娠女性中約10%會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng),有可能出現(xiàn)乳酸酸中毒。
妊娠糖尿病通常在妊娠26~28周時(shí)明確診斷,那么,何時(shí)開(kāi)始治療更為恰當(dāng)呢?Vaarasmaki教授指出,飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)在診斷妊娠糖尿病后應(yīng)盡早開(kāi)始;藥物治療方面,應(yīng)在診斷1~2周后視具體需要而定。
妊娠糖尿病對(duì)母嬰的長(zhǎng)期影響
最后,來(lái)自丹麥的PeterDamm教授就妊娠糖尿病對(duì)母嬰的長(zhǎng)期影響進(jìn)行了闡述。
Damm教授指出,妊娠糖尿病對(duì)于母親的長(zhǎng)期影響包括,未來(lái)發(fā)生2型糖尿病、心血管疾病和高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加。而對(duì)于妊娠糖尿病女性后代而言,長(zhǎng)期影響可能有增加2型糖尿病或糖尿病前期、胰島素抵抗、超重或肥胖及代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)等,還可能影響基因表達(dá)和認(rèn)知功能。干預(yù)妊娠糖尿病對(duì)于后代的長(zhǎng)期影響尚不明確。
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