糖尿病并發(fā)癥中死亡率最高的就是心血管病變！

　　挑戰(zhàn)：血壓升高會增心血管風(fēng)險

　　我國已確診的糖友達(dá)1.14億，然而2010年我國的高血壓患者就已經(jīng)超過了2億！我國不僅是個糖尿病大國，也是一個高血壓的大國。

　　廣東省某醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師言表示：“有資料顯示，我國糖尿病患者中40%～60%伴有高血壓，英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)對新診斷糖尿病患者進(jìn)行了4~6年的隨訪后，得出結(jié)果，相比于血壓正常的糖尿病患者，糖尿病合并高血壓的患者全因死亡率增加了7.2倍，心血管事件風(fēng)險增高了75%，大血管病變作為糖尿病患者死亡的主要原因，占到了65%～75%。這提示我們血壓升高會顯著增加糖尿病患者心血管風(fēng)險。”

　　現(xiàn)狀：死亡風(fēng)險未降低

　　雖然，已經(jīng)明確了高血壓與糖尿病心血管風(fēng)險是正比關(guān)系，但對糖友來說，最佳的血壓目標(biāo)值卻在不同地區(qū)有著較大爭議。陳紀(jì)言指出，2013年歐洲高血壓學(xué)會(ESH)指南推薦糖友血壓控制水平為140/85mmHg，2017年加拿大高血壓教育計劃(CHEP)指南推薦的指標(biāo)為130/80mmHg，2017年美國糖尿病學(xué)會(ADA)推薦心血管高?；颊叩目刂颇繕?biāo)為130/80mmHg，低?；颊叩哪繕?biāo)為140/90mmHg，而日本、中國臺灣地區(qū)在2014年高血壓指南與中國大陸地區(qū)2017年高血壓指南中均推薦130/80mmHg為控制目標(biāo)。

　　另外，北京某大學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師說，雖然在過去的20年里，隨著糖尿病機(jī)制研究的進(jìn)展，新藥物研發(fā)的速度呈指數(shù)上升趨勢，糖尿病的防治人員在減輕患者痛苦、提高患者生存率上做出了重要貢獻(xiàn)，與高血糖有關(guān)的糖尿病并發(fā)癥也有了顯著的下降。盡管治療手段有了明顯的進(jìn)步，但是2型糖尿病的死亡風(fēng)險仍較正常人顯著增加了，嚴(yán)格的血糖控制對改善糖友心血管病變發(fā)生風(fēng)險的作用并不顯著。

　　展望：前景值得期待

　　“針對糖尿病患者何時啟動降壓治療、中國人最佳的血壓目標(biāo)值是多少等問題，我國學(xué)者將擬啟動血壓正常高值或臨界高血壓合并2型糖尿病人群降壓干預(yù)研究(IPAD)，研究啟動后將會給糖尿病合并高血壓的治療帶來更多的有益證據(jù)。”專家說到。

　　專家也表示，雖然目前國內(nèi)外指南的制定仍然以血糖控制為中心，然而未來糖尿病治療路徑將從以控制血糖中心轉(zhuǎn)向以改善心血管和死亡結(jié)局為中心兼顧控制血糖的方向轉(zhuǎn)變，開展以心血管疾病防控為核心的降糖藥物應(yīng)用策略，可在保證血糖控制得基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少與治療相關(guān)的體重增加、嚴(yán)重低血糖發(fā)生并進(jìn)一步改與心血管相關(guān)的死亡風(fēng)險。