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2型糖尿病單藥治療策略

摘要:2型糖尿病是一種異質性疾病——它的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥不同)具有多樣性,因此,不是所有的病人對某一種相同藥物具有同樣的療效,臨床上需要個體化的藥物治療方案。

  11月17日,在中華醫(yī)學會糖尿病學分會第二十次全國學術會議(CDS2016)的“2型糖尿病的治療策略”專題研討會上,來自復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科的卞華副主任為各位同道帶來了《2型糖尿病單藥治療策略》的精彩演講,一解君聽了這堂課,正打算整理下內(nèi)容,卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道已經(jīng)整理出來了,所以拿來下,與大家分享,同時感謝李小曼記者的整理。

  臨床上,我們經(jīng)常會遇到類似這樣的問題——

  二甲雙胍適合于所有2型糖尿病患者嗎?

  國內(nèi)外多項指南均推薦,二甲雙胍應該作為治療2型糖尿病一線藥物——二甲雙胍可以達到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類藥物相比心血管死亡率降低。但是,哪怕是強大的二甲雙胍,也并非適合所有2型糖尿病患者——

  無法使用二甲雙胍的情況:

 ?、匐y以耐受胃腸道副作用;

 ?、谀I臟功能受損;

 ?、劢M織灌注降低或血液動力學不穩(wěn)定、肝病、酒精濫用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒風險;

  2型糖尿病,需要個體化治療策略!

  2型糖尿病是一種異質性疾病——它的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥不同)具有多樣性,因此,不是所有的病人對某一種相同藥物具有同樣的療效,臨床上需要個體化的藥物治療方案。

  1、個體化用藥需要考慮多重因素,主要包括:

 ?、倩颊吣挲g及伴隨疾病情況(心、肺、肝、腎等器官);

  ②藥物機制;

  ③降糖療效及治療目標;

 ?、芩幬飳w重的影響;

 ?、莶l(fā)癥的獲益;

 ?、迣θ蛩劳雎省⑿难芩劳雎?、心血管病發(fā)病率的影響;

  ⑦藥物副反應;

  ⑧患者自身的偏好;

 ?、崴幬锏某杀?效益比。

  2、藥物選擇的策略主要有4點:

 ?、俨辉黾芋w重,體重增加與胰島素抵抗密切關聯(lián);

  ②安全性佳,不引起低血糖;

 ?、鄹鶕?jù)藥物的作用機制針對病理生理的缺陷來指導治療;

  ④減少其他高血壓、血脂異常帶來的并發(fā)癥的負擔。

  3、需要針對糖尿病病理生理的缺陷來指導治療:

  ①糖尿病早期(病理特點表現(xiàn)為胰島素抵抗+相對分泌不足)

  可選用改善胰島素抵抗、減輕體重的藥物,以延緩糖尿病發(fā)生及進展(增加體重的藥物可導致胰島素抵抗加?。?。

 ?、谝葝u素分泌不足階段

  可選用胰島素促分泌劑,必要時聯(lián)合基礎胰島素多重機制降血糖。

 ?、郯l(fā)展至胰島素缺乏為主的階段

  需要滿足機體對胰島素的需求,以胰島素治療為主,輔用口服降糖藥。

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