妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的評估和干預(yù)

2017-04-07 來源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：與一般孕婦相比，妊娠糖尿病孕婦的體重管理更為重要。這主要是因?yàn)槿焉锾悄虿D女更易超重，因?yàn)槌厥侨焉锾悄虿〉囊粋€(gè)危險(xiǎn)因素。而妊娠糖尿病本身會(huì)增加因胎兒為大于胎齡兒而需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　AssiamiraFerrara教授美國奧克蘭凱撒醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究部

　　《國際糖尿病》：Ferrara博士當(dāng)您建議準(zhǔn)媽媽控制體重時(shí)，體重管理的重點(diǎn)是什么？為何準(zhǔn)媽媽要控制體重？

　　Ferrara博士：準(zhǔn)媽媽需要控制體重，因?yàn)檫@對其孩子而言至關(guān)重要。已經(jīng)有研究證明，懷孕期間控制體重能降低剖腹產(chǎn)的發(fā)病率，降低大于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕期需要找到體重增加過多與過少之間的平衡。孕期體重增加過少也不好，會(huì)增加小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　《國際糖尿病》：妊娠糖尿病時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行體重管理？

　　Ferrara博士：與一般孕婦相比，妊娠糖尿病孕婦的體重管理更為重要。這主要是因?yàn)槿焉锾悄虿D女更易超重，因?yàn)槌厥侨焉锾悄虿〉囊粋€(gè)危險(xiǎn)因素。而妊娠糖尿病本身會(huì)增加因胎兒為大于胎齡兒而需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加母親懷孕期間體重增加過多的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，母親會(huì)擔(dān)心產(chǎn)后減重的問題，在未來的生活中具有更高的肥胖及糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　《國際糖尿病》：您的研究發(fā)現(xiàn)，高感知風(fēng)險(xiǎn)與孕期體重過多增加具有相關(guān)性。您能夠定義一下什么是感知風(fēng)險(xiǎn)？

　　Ferrara博士：在我們的研究中，所入選的受試婦女需要回答"您認(rèn)為您未來10年內(nèi)糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)如何？"。我們?yōu)檫@一問題設(shè)計(jì)了4個(gè)答案（一點(diǎn)都沒有，幾乎沒有，中等、高）供她們選擇。結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，感知風(fēng)險(xiǎn)較高與孕期體重過度增多具有相關(guān)性；感知風(fēng)險(xiǎn)較高的女性常合并能夠?qū)е略衅隗w重增加的其他危險(xiǎn)因素，或是常常具有無力感，認(rèn)為自己沒有什么可以做的。因此，應(yīng)該這一知識(shí)提前進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防來降低其風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

　　《國際糖尿病》：您是否發(fā)現(xiàn)感知風(fēng)險(xiǎn)與現(xiàn)實(shí)是具有一致性的？感知風(fēng)險(xiǎn)較高的女性其是否真的具有她們所認(rèn)為的風(fēng)險(xiǎn)水平？

　　Ferrara博士：對那些存在很多糖尿病危險(xiǎn)因素的感知風(fēng)險(xiǎn)較高的人來說確實(shí)是這樣的。但有時(shí)則并不具有一致性。比如有些人實(shí)際上存在很多危險(xiǎn)因素，但卻不認(rèn)為自己存在較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　《國際糖尿病》：您對"高感知風(fēng)險(xiǎn)與孕期體重過度增多風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)"這一結(jié)果是如何解釋的？

　　Ferrara博士：我的理解是，感知風(fēng)險(xiǎn)較高的女性對預(yù)防行為沒有信心。因此，我認(rèn)為，她們是認(rèn)為自己存在風(fēng)險(xiǎn)，而不論做什么都將會(huì)發(fā)生糖尿病。這正是我認(rèn)為要對其進(jìn)行積極干預(yù)的原因所在。

　　《國際糖尿病》：您剛才提到了最佳體重的概念，體重不能太高也不能太低。那么孕期婦女的體重增加最好是多少？

　　Ferrara博士：美國醫(yī)學(xué)研究所根據(jù)BMI制定了孕期體重增加的推薦范圍。當(dāng)然，與肥胖女性相比，體重過輕女性的體重可增加的多一些。目前對他們的推薦是否有些過多也存在一定的爭議，需要進(jìn)行相關(guān)結(jié)局研究來探討如何維持體重平衡。

　　《國際糖尿病》：準(zhǔn)確地說妊娠糖尿病對孩子有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

　　Ferrara博士：有巨大兒、出生時(shí)鎖骨骨折及其他創(chuàng)傷并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。還可能會(huì)有需要輸注葡萄糖的出生時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)、黃疸以及呼吸窘迫風(fēng)險(xiǎn)。

　　《國際糖尿病》：在聽到上述潛在風(fēng)險(xiǎn)后，孕婦是不是能夠積極行動(dòng)起來避免妊娠糖尿病的發(fā)生？

　　Ferrara博士：肯定會(huì)的。ADA大會(huì)上有一篇我和我同事來自妊娠糖尿病對母親的影響（GestationaldiabetesEffectsonMoms，GEM）研究的壁報(bào)（壁報(bào)題目為"妊娠糖尿病女性孕期體重增加與圍產(chǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)"），我是該研究的第一作者。GEM研究顯示，在確診為妊娠糖尿病后，孕婦會(huì)積極降低其增加的體重，甚至有的還會(huì)減肥。

　　《國際糖尿病》：您的一項(xiàng)研究表明，妊娠糖尿病女性產(chǎn)后哺乳可降低FPG及空腹胰島素的水平，因此哺乳能夠改善胰島素敏感性。

　　Ferrara博士：是的。

　　《國際糖尿病》：其潛在的機(jī)制是什么？

　　Ferrara博士：這項(xiàng)研究是由我的同事Gunderson醫(yī)生開展的。母乳喂養(yǎng)改善代謝的機(jī)制在于多余的營養(yǎng)素能夠通過母乳喂養(yǎng)清除，因此母親發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)較小，發(fā)生糖尿病及胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)研究隨之減少。這對產(chǎn)婦及孩子都是非常好的。

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