鐵是一把雙刃劍，缺乏及過量均對人體有害。與一般人群相比，妊娠女性更易出現(xiàn)鐵缺乏及其相關(guān)不良妊娠結(jié)局，故很多指南推薦對妊娠女性進行常規(guī)補鐵。但是，有研究發(fā)現(xiàn)鐵儲備過多會增加2型糖尿病（T2DM）風(fēng)險。不過，目前有關(guān)孕期鐵儲備對妊娠期糖尿病（GDM）風(fēng)險的影響之研究較少且結(jié)果并不一致。

　　Diabetologia上發(fā)表的一項最新多種族研究對產(chǎn)婦孕早期及孕中期鐵儲備與GDM風(fēng)險的相關(guān)性進行了前瞻性縱向觀察。研究者美國國立衛(wèi)生研究院的RawalS等人共計入選107GDM女性及214例與之年齡、種族及孕周相匹配的對照女性，于孕10~14周、15~26、23~31周及33~39周測定其血漿鐵調(diào)素、鐵蛋白及可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）水平，并計算sTfR與鐵蛋白的比值。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照者相比，GDM女性孕15~26周鐵調(diào)素濃度可增加16%（P=0.02）。條件Logistic回歸分析顯示，校正人口統(tǒng)計學(xué)因素、孕前體重指數(shù)（BMI）及其他主要危險因素后，鐵調(diào)素濃度及鐵蛋白水平與GDM風(fēng)險呈正相關(guān)。具體來說，與處于最低四分位距組者相比，孕15~26周鐵調(diào)素濃度處于最高四分位距組者發(fā)生GDM的校正后OR值為2.61（95%CI：1.07~6.36）；孕10~14周及孕15~26周鐵蛋白水平處于最高四分位距組者發(fā)生GDM的校正后OR值分別為2.43（95%CI：1.12~5.28）和3.95（95%CI：1.38~11.30）。

　　此外，研究發(fā)現(xiàn)，sTfR與鐵蛋白比值與GDM風(fēng)險呈負相關(guān)；與處于最低四分位距組者相比，孕10~14周及孕15~26周上述比值處于最高四分位距組者發(fā)生GDM的校正后OR值分別為0.33（95%CI：0.14~0.80）和0.15（95%CI：0.05~0.48）（表1）。

　　表1.孕10~14周及15~26周鐵儲備指標處于不同四分位距組妊娠女性發(fā)生GDM的校正后OR值

　　既往探討鐵儲備與GDM風(fēng)險相關(guān)性的研究大多為橫斷面研究，多采用的是鐵蛋白這一指標，且大多采用的是診斷GDM時單次測量的鐵蛋白水平。該研究的優(yōu)勢在于：①在評估鐵儲備與GDM風(fēng)險相關(guān)性時除鐵蛋白外還選擇了鐵調(diào)素及sTfR與鐵蛋白比值等指標；②為前瞻性縱向研究；③涉及多個種族；④評估鐵蛋白水平時選擇于GDM診斷前進行兩次測量；⑤校正了炎癥狀態(tài)等多種潛在混雜因素的影響。

　　研究者推測認為，鐵參與GDM發(fā)病的可能機制包括：①作為一種強氧化劑，游離鐵可參與催化很多產(chǎn)生活性氧物質(zhì)的細胞反應(yīng)，從而增加氧化應(yīng)激水平進而導(dǎo)致β細胞損傷及凋亡并最終影響胰島素合成及分泌；②肝臟中鐵儲備過高可誘導(dǎo)胰島素抵抗；③肌肉中鐵沉積過多可促進游離脂肪酸氧化并影響葡萄糖的攝取及吸收。

　　總的來說，該研究表明，孕期（尤其是孕中期）鐵儲備過高可增加GDM風(fēng)險。這無疑向?qū)﹁F儲備正常的妊娠女性進行常規(guī)補鐵提出了挑戰(zhàn)。未來，有必要進一步觀察膳食鐵攝入對上述鐵儲備生物標志物及GDM風(fēng)險的影響。