在近期DiabetesCare上發(fā)表的一項最新前瞻性隊列研究中,普瓦捷大學(xué)的SaulnierPJ等人探討了循環(huán)中三種生物標志物腎上腺髓質(zhì)素前體中段肽(MR-proADM)、可溶性腫瘤壞死因子受體1(sTNFR1)及N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)對2型糖尿病患者腎功能改變的預(yù)后價值。研究入選1135例2型糖尿病患者,基線平均eGFR為76ml/min,平均uACR為2.6mg/mmol,平均GFR斜率為-1.6ml/min/y。
隨訪期間,分別有397例患者出現(xiàn)RFL,233例患者出現(xiàn)RRFD,292例患者死亡。校正年齡、性別、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、血壓、基線eGFR、尿白蛋白/肌酐比值(uACR)后分析顯示,MR-proADM、sTNFR1及NT-proBNP均對腎功能喪失[RLF,與基線相比估計腎小球濾過率(eGFR)下降超過40%]及腎功能快速下降(RRFD,年度eGFR絕對斜率<-5ml/min/y]具有預(yù)測價值(表1)。具體來說,MR-proADM、sTNFR1及NT-proBNP的水平每增加1個SDRFL的校正后HR分別為1.59(95%CI:1.34~1.89,P<0.0001)、1.33(95%CI:1.14~1.55,P=0.0003)和1.22(95%CI:1.07~1.40,P=0.004),RRFD的校正后HR分別為1.56(95%CI:1.17~2.09,P=0.003)、1.72(95%CI:1.33~2.22,P<0.0001)和1.28(95%CI:1.03~1.59,P=0.02)。
進一步分析顯示,上述三種生物標志物聯(lián)合應(yīng)用時對RFL及RRFD具有更高的預(yù)測價值。
表1.不同生物標志物對RFL及RRFD風(fēng)險的預(yù)測價值
上述結(jié)果提示,MR-proADM、sTNFR1及NT-proBNP可獨立預(yù)測2型糖尿病患者的腎臟結(jié)局,能在已知危險因素基礎(chǔ)上進一步改善對2型糖尿病患者腎功能喪失風(fēng)險的預(yù)測能力。需強調(diào)的是,不論2型糖尿病患者是否合并心血管疾病,上述生物標志物對腎功能下降的預(yù)測作用均存在。
研究者強調(diào),MR-proADM、sTNFR1及NT-proBNP信號通路并非完全獨立,相互之間可能存在交聯(lián)。該研究中上述三種生物標志物的濃度相互之間存在相關(guān)性,但其對腎臟并發(fā)癥仍具有獨立預(yù)測價值。這提示,這些生物標志物對腎臟的不良影響不僅僅是有其對腎臟的直接影響所致,還可通過上述生物通路之間復(fù)雜的相互作用來實現(xiàn)。
目前,上述生物標志物的檢測已經(jīng)實現(xiàn)了商業(yè)化,并具有很好的分析性能。其中,NT-proBNP已在臨床實踐中常規(guī)用于充血性心力衰竭的診斷。該研究的臨床意義在于,其提示上述生物標志物可在傳統(tǒng)危險因素(eGFR及蛋白尿)基礎(chǔ)上進一步改善對2型糖尿病患者的腎臟風(fēng)險預(yù)測能力;生物標志物風(fēng)險評估有望成為改善上述標志物對腎功能下降預(yù)測能力的一種簡單而又實用的工具。但是,這些生物標志物的臨床實踐價值仍有待進一步確定,未來有必要進一步開展相關(guān)外部驗證及成本獲益研究。
該研究的局限性在于:①受試患者從一個單中心連續(xù)入選,可能存在選擇偏倚;研究隊列并非以人群為基礎(chǔ),無法代表法國2型糖尿病患者這個整體。②采用CKD-EPI方程而非直接測量來評估腎功能。該研究的優(yōu)勢在于:①樣本量較大;②樣本收集、處理及儲存方法堅持了標準化;③采用不同定義所界定的腎功能下降之研究結(jié)果相一致。
用于神經(jīng)衰弱,早老,陽痿,男子更年期障礙等癥。
健客價: ¥94主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價: ¥569好易康fe生物溶菌酶牙膏3號具有改善牙齦出血的功效。
健客價: ¥43.05好易康fe生物溶菌酶牙膏1號具有針對口腔上火、牙齦腫痛、清火、口腔護理的功效。
健客價: ¥46.09好易康fe生物溶菌酶牙膏9號能減輕有牙齦問題引起的有關(guān)癥狀,明顯改善牙齦出血情況,預(yù)防和減輕牙周、牙齦等有關(guān)問題,促進牙周組織健康。
健客價: ¥50.23各種皮炎濕疹:接觸性皮炎、激素依賴性皮炎、濕疹、異位性皮炎、過敏性皮炎、包皮龜頭炎、日光性皮炎、化妝品皮炎、脂溢性皮炎、藥疹、蟲咬性皮炎、放射性皮炎等。
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健客價: ¥26益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥70抑制皮膚,體表黏膜有害菌生產(chǎn)。減少不良炎性反應(yīng)。起到阻菌保護創(chuàng)面的作用。
健客價: ¥55益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥"中風(fēng)后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥44免疫調(diào)節(jié)。
健客價: ¥25益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥"中風(fēng)后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥215適用于測定婦女尿液中LH水平,以預(yù)測排卵時間,用于指導(dǎo)育齡婦女選擇受孕時機或指導(dǎo)安全避孕。
健客價: ¥99適用于半定量檢測婦女尿液的促黃體生成素(LH)水平,以預(yù)測排卵時間,用于指導(dǎo)育齡婦女選擇受孕時機或指導(dǎo)安全期避孕。
健客價: ¥1381.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價: ¥9.91.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥17預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價: ¥599預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價: ¥9291.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價: ¥8201.預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。
健客價: ¥1599具有促進血液循環(huán)、改善血液流變性、促進新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 、提高機體免疫能力、改善微循環(huán),提高機體免疫能力,調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,具有防病和抗衰老作用。
健客價: ¥1250具有促進血液循環(huán)、改善血液流變性、促進新陳代謝、改善 神經(jīng)系統(tǒng)功能、提高機體免疫功能的作用。
健客價: ¥560