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[PUDF訪談]中國2型糖尿病的血糖漂移特性研究進展

摘要:最客觀、最能精確反映血糖漂移狀況的最重要的監(jiān)測方法就是動態(tài)血糖監(jiān)測。此外,也有一些簡單的方法,例如每天測量血糖,對餐后血糖的高低進行比較,來了解血糖變化的情況。

  賈偉平上海市第六人民醫(yī)院

  《國際糖尿病》:感謝您接受《國際糖尿病》的采訪,我們知道血糖漂移對糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有著重要的作用。請您介紹一下血糖漂移與血管并發(fā)癥的相關性?

  賈偉平教授:糖尿病血管并發(fā)癥主要包括微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥,其中微血管并發(fā)癥主要包括糖尿病腎病及眼病,大血管并發(fā)癥主要是心血管并發(fā)癥如動脈粥樣硬化。當然,血糖升高肯定與大血管及微血管并發(fā)癥有關,因此降低血糖是改善糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的重要措施。但是,在臨床上,我們也發(fā)現(xiàn),有些患者的血糖已經(jīng)降得很好,如糖化血紅蛋白已降至了7%以下,但卻仍然有血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此,有研究顯示,鑒于血糖在一天中是波動的,即使糖化血紅蛋白正常了,還需要注意血糖波動情況。如果血糖波動幅度較大,出現(xiàn)我們所說的血糖漂移,也可能造成并發(fā)癥的發(fā)生。例如,有些糖化血紅蛋白已經(jīng)控制得較好的患者,有的蛋白尿較多,有的蛋白尿則比較少,對兩者進行仔細分析會發(fā)現(xiàn),蛋白尿較多的患者血糖漂移即血糖波動較大,這就提示,在臨床實踐中,我們除了要將血糖控制好以外,還要關注血糖波動的情況。

  《國際糖尿病》:您在本次會議的講題是“中國2型糖尿病的血糖漂移特性”,請您介紹一下目前中國糖尿病患者之血糖漂移特性研究取得了哪些最新進展以及有哪些地方尚需進一步完善與研究?

  賈偉平教授:血糖漂移或血糖波動在正常人及糖尿病患者中均可見,只是程度不同。一般來說,正常人的血糖漂移幅度較小,通常為3.9mmol/L,而糖尿病患者的血糖漂移幅度較大,有時可達6或8mmol/L。采用動態(tài)血糖監(jiān)測對糖尿病患者的血糖漂移進行監(jiān)測,尋找患者的高血糖及低血糖,這方面已經(jīng)有了很多的資料。最新的資料則主要體現(xiàn)出,在患者糖耐量正常但罹患與糖代謝相關疾病如多囊卵巢綜合征、脂肪肝時這些更早期的階段,其糖脂代謝可能就已經(jīng)發(fā)生了改變,只是我們常規(guī)的血糖檢測方法未能發(fā)現(xiàn)上述變化而已。而這時,采用動態(tài)血糖監(jiān)測我們就會發(fā)現(xiàn),這些患者其實很早就已經(jīng)發(fā)生了血糖波動方面的改變。甚至我們會發(fā)現(xiàn),與無脂肪肝者相比,脂肪肝患者的夜間血糖已發(fā)生了顯著的改變。因此,動態(tài)血糖監(jiān)測血糖漂移其實可以用于一些早期的敏感性研究。

  《國際糖尿病》:隨著人們對血糖漂移危害性的了解,降低糖尿病患者的血糖波動性可能會成為糖尿病治療的主要目標之一。目前,血糖漂移的有效臨床干預措施有哪些?

  賈偉平教授:最客觀、最能精確反映血糖漂移狀況的最重要的監(jiān)測方法就是動態(tài)血糖監(jiān)測。此外,也有一些簡單的方法,例如每天測量血糖,對餐后血糖的高低進行比較,來了解血糖變化的情況。我們采用普通的血糖儀每天測量五次血糖(空腹、三餐后及睡前血糖)就可以了解血糖漂移的簡單情況。血糖漂移的治療方法也有很多。很多控制血糖的藥物方法甚至生活方式干預都可以減少血糖漂移。舉個很簡單的例子,糖尿病患者每次不要吃太多,讓血糖一下升得太高。第二,可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),可選用食用后腸道吸收較慢的食品如含粗纖維較多的食物,使餐后血糖不會快速升高,以降低血糖波動。再有,就是飯后可以進行適當?shù)倪\動,促進血糖的快速代謝,可降低餐后血糖減少血糖波動。此外,胰島素及口服降糖藥等藥物可以減少血糖波動。最重要的是,不管我們選用什么樣的藥物,都需要與血糖監(jiān)測相結(jié)合。否則用藥后,我們無法確定患者的血糖漂移或血糖波動到底是否有所改善,而關注血糖漂移也就成了一句空話。

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