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[AACE 2014]PCOS對生育和妊娠并發(fā)癥的影響

摘要:與不孕癥相關(guān)的以下因素可升高妊娠期風險:糖耐量異常(導致妊娠糖尿?。桓哐獕海▽е绿ケP早剝、先兆子癇、早產(chǎn));肥胖(導致上述并發(fā)癥,并使促排卵治療效果變差);繼發(fā)于促排卵/IVF治療的多胎妊娠。

  2014年5月14日,在AACE大會上,來自邁阿密大學醫(yī)學院的NeilFGoodman教授介紹了多囊卵巢綜合癥(PCOS)對人體的影響及其診療進展。

  一、PCOS的診斷標準

  滿足三項中至少兩項:1長期無排卵,2高雄激素血癥(臨床或生物學),3多囊卵巢形態(tài)(PCOM)。其中,抗穆氏管激素(Antimullerianhormone)水平>5ng/ml可作為PCOM的替代診斷指標。

  二、PCOS患者的神經(jīng)內(nèi)分泌異常

  PCOS患者的促性腺激素釋放激素(GnRH)呈持續(xù)快速節(jié)律性釋放,GnRH使黃體生成素(LH)的釋放強于卵泡刺激素(FSH)。LH釋放過多導致雄激素釋放增加,而FSH相對缺乏則導致無排卵。二甲雙胍可以改善LH的釋放節(jié)律,提示胰島素抵抗在PCOS發(fā)病中發(fā)揮著作用。

  PCOS患者的月經(jīng)過少或排卵過少可以通過月經(jīng)不調(diào)來確定。月經(jīng)不規(guī)則的表現(xiàn)多樣,可以是停經(jīng)也可以是月經(jīng)過多。黃體中期孕酮水平>0.3ng/ml可以判定為已經(jīng)排卵,但同時也和卵泡形成異常以及不孕相關(guān)。若出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常出血,則與子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌發(fā)生相關(guān)。

  三、對妊娠并發(fā)癥的影響

  與不孕癥相關(guān)的以下因素可升高妊娠期風險:糖耐量異常(導致妊娠糖尿病);高血壓(導致胎盤早剝、先兆子癇、早產(chǎn));肥胖(導致上述并發(fā)癥,并使促排卵治療效果變差);繼發(fā)于促排卵/IVF治療的多胎妊娠。在新生兒風險方面,不孕癥患者妊娠可增高新生兒ICU住院率(OR2.3)和圍產(chǎn)期死亡率(OR3.1),但對新生兒畸形無影響。

  目前的統(tǒng)計表明,表現(xiàn)為無排卵性不孕的女性>70%是由PCOS造成的,但20%的PCOS患者月經(jīng)是正常的。另外,不孕癥中有10%是由于男性少精或精子活力降低造成的。卵巢輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn),不孕癥患者中有5%是由于女性雙側(cè)輸卵管堵塞。

  三、無排卵性不孕癥的治療

  1)減重

  2)胰島素增敏劑:二甲雙胍單藥治療可提高妊娠率,但不能提高胎兒存活率,二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬可以提高BMI>35kg/m2的肥胖患者的胎兒存活率,而噻唑烷二酮類藥物因為副作用,被列為妊娠C級用藥。

  3)檸檬酸克羅米芬:克羅米芬是一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,可以通過抑制雌激素的負反饋效應,來刺激下丘腦分泌GnRH,從而刺激FSH釋放,進而促進卵泡形成。6個治療周期后,排卵率為49%,妊娠率為30%,活胎生產(chǎn)率為23%。最近的一項RCT顯示,每個周期的妊娠率為16%,三個周期總體為41%,活胎生產(chǎn)率36%。妊娠率與活胎生存率之間的差異源于雌激素抑制劑的副作用??勾萍に刈饔脮е伦訉m內(nèi)膜變薄,子宮粘液減少,持續(xù)的藥物蓄積會導致抗雌激素作用持續(xù)存在。

  4)芳香化酶抑制劑:其可以抑制雌二醇,刺激GnRH和FSH釋放,來曲唑沒有抗雌激素的作用,其半衰期為45小時,用藥周期3~5天,每天5mg。研究發(fā)現(xiàn),來曲唑治療組的胎兒畸形和染色體畸形發(fā)生率均低于克羅米芬治療組。

  5)促性腺激素:低劑量FSH被用作一線治療措施。重組FSH每日50~75u,每個周期5~7天。3個周期治療中,平均每個周期妊娠率26%,總體56%,其中第一個周期超過28%?;钐ドa(chǎn)率超過50%,多胎率低于3%。

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