早發(fā)2型糖尿病患者心血管風險更高但研究證據(jù)缺乏

2017-03-30 來源：idiabetes 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：早發(fā)2型糖尿病指的是發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病。其中，發(fā)病年齡小于19歲的為青少年起病的早發(fā)2型糖尿病；發(fā)病年齡為19~40歲的為成年起病的早發(fā)2型糖尿病。

　　編者按：糖尿病合并心血管疾病的疾病負擔、病因及控制策略是本屆長城會關注的一個焦點。相關專題會議期間，來自北京大學人民醫(yī)院的紀立農(nóng)教授解析了早發(fā)2型糖尿病的心血管疾病負擔，介紹了早發(fā)2型糖尿病的流行概況、并發(fā)癥風險及研究證據(jù)需求。

　　與晚發(fā)2型糖尿病相比，早發(fā)2型糖尿病患者的并發(fā)癥風險更多

　　早發(fā)2型糖尿病指的是發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病。其中，發(fā)病年齡小于19歲的為青少年起病的早發(fā)2型糖尿??；發(fā)病年齡為19~40歲的為成年起病的早發(fā)2型糖尿病。需要指出的是，不同研究所應用的早發(fā)2型糖尿病的年齡切點從35~45歲不等，但以40歲最為常用。流行病學數(shù)據(jù)顯示，早發(fā)2型糖尿病在全球2型糖尿病人群中所占的比例不容忽視。就中國而言，2010年數(shù)據(jù)顯示，其所占比例已達13.5%。

　　橫斷面研究顯示，與晚發(fā)2型糖尿病相比，早發(fā)2型糖尿病患者的并發(fā)癥風險增加。CNHSS研究對630所不同級別醫(yī)院222773例2型糖尿病患者的分析發(fā)現(xiàn)，與晚發(fā)2型糖尿病患者相比，早發(fā)2型糖尿病患者的BMI更高，血糖控制更差，血壓及血脂狀況存在差異；使用胰島素治療的比例更高。進一步分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的發(fā)病時間越長，發(fā)病越早，HbA1c水平會顯著增高，血糖越不容易控制。此外，就血壓而言，早發(fā)2型糖尿病患者的收縮壓顯著高于晚發(fā)2型糖尿病患者；50歲以下早發(fā)2型糖尿病患者的舒張壓水平較高，50歲以上早發(fā)2型糖尿病患者的舒張壓則低于晚發(fā)患者。就血脂而言，早發(fā)2型糖尿病患者的LDL-C水平較高而甘油三酯水平較低；45~49歲及65~69歲的早發(fā)2型糖尿病患者之HDL-C低于晚發(fā)患者。另外，各級醫(yī)院各年齡段早發(fā)患者的非致死性冠心病和/或非致死性卒中的均發(fā)生率高于晚發(fā)患者，且40歲之后差異更顯著。進一步回歸模型分析顯示，糖尿病病程對非致死性心血管事件OR值的影響最顯著，是導致早發(fā)糖尿病患者大血管病變發(fā)生風險增加的主要因素（如圖）；3B研究對100所不同級別醫(yī)院25817例2型糖尿病患者的分析發(fā)現(xiàn)，生活方式、飲食干預、調(diào)脂降壓藥應用等因素對早發(fā)糖尿病患者心血管事件發(fā)生風險的影響相對較小。

　　對于早發(fā)2型糖尿病的研究亟需更多證據(jù)

　　鑒于早發(fā)2型糖尿病可增加并發(fā)癥發(fā)生風險，而目前心血管及糖尿病領域的研究入選的多是40歲以后的患者，因而，就早發(fā)2型糖尿病而言，仍有很多尚未解決的問題，需要內(nèi)分泌學界與心血管學界共同努力。例如，其是否需要不同于常規(guī)的降糖方案來提高達標率？應用胰島素的時機是否與晚發(fā)是否有所不同？此外，目前尚缺乏有關早發(fā)2型糖尿病人群心血管風險的RCT研究，亟需在成年早發(fā)2型糖尿病患者中開展治療方案的隊列研究及心血管風險干預研究。

　　我們的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病發(fā)病后的一兩年血糖相對比較容易控制，其后隨著病情的進展會越來越難以控制，因而，我們目前需要進一步詳細研究了解其自然病程。此外，對早發(fā)2型糖尿病患者而言，長期高血糖引發(fā)的代謝記憶效應可增加并發(fā)癥發(fā)生風險，并可將血糖正?；髴〉玫墨@益抵消。這些都提示，若早發(fā)2型糖尿病患者的血糖得不到早期控制，后續(xù)血糖控制可能很難實現(xiàn)很好的保護效應。另外，Steno-2研究表明，多重危險因素強化干預和綜合管理有助于降低晚發(fā)糖尿病患者的心血管事件及死亡風險，但是，這種策略是否同樣適用于早發(fā)2型糖尿病患者仍尚缺乏相關證據(jù)。

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